肿瘤侵袭及转移

肿瘤侵袭及转移 北京大学医学部病理学系 方伟岗 良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。肿瘤转移是恶性肿瘤最显著的生物学特性之一, 是临床肿瘤病人的主要死因. 一. 转移的基本概念: 肿瘤转移 (tumor metastasis) 是指肿瘤细胞脱离原发生长部位, 通过各种途径的转运, 在机体内远离原发部位的器官 / 组织继续增殖生长, 形成同样性质肿瘤 (转移瘤) 的过程. 在原发部位生长的肿瘤称为原发瘤（primary tumor）,在远隔部位生长的肿瘤称为转移瘤(metastatic tumor). 恶性肿瘤中，只有少数肿瘤不发生或很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细胞瘤。 肿瘤演进 (progression) 是经常遇到的一个概念, 它是指从良性肿瘤转变成恶性肿瘤所必须发生的一系列事件的综合, 至少包括: 失控性生长, 血管化, 抗药性, 浸润, 转移等. 浸润和转移是肿瘤演进的最后阶段. 二. 转移的基本过程: 肿瘤转移是一个复杂的多步骤连续过程, 其中至少包含以下步骤: 原发部位肿瘤细胞脱离原发瘤, 侵袭穿越基底膜并向周围 间 质浸润性生长, 穿越局 部毛 细血管 / 淋 巴 管壁 进入 管腔 , 与 血小 板 聚 集 或形成小 瘤栓 , 随 血液 / 淋 巴 液 运输 到达 靶 器官毛 细血管床, 与 该 部位的血管 / 淋 巴 管内皮细胞发生粘 附 , 穿越管壁 和基底膜进入 周围 间 质, 不断 增殖形成转移瘤（图 1）. 肿瘤细胞的浸润 (invasion)是指肿瘤细胞脱离原发瘤, 侵袭穿越基底膜并向周围 间 质浸润性生长，但 尚 未 进入 局 部毛 细血管 / 淋 巴 管的阶段，和转移是相 互 联 系的病理 过程. 浸润是转移的前 提 , 但 不一定 发生转移; 而转移必定 包括浸润过程. 三 . 肿瘤转移的主要途径: 1.淋 巴 道 转移： 淋 巴 道 转移是癌转移的重 要途径，少数肉 瘤如滑 膜肉 瘤、恶性纤 维 组织细胞瘤也 可发生淋巴道转移。淋巴道转移与淋巴引流的方向相同，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。 瘤细胞侵入淋巴管，随引流淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在淋巴结边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。显微镜下淋巴结结...