胆囊炎和结石基本诊疗路径

胆囊炎和结石基本诊疗路径（试行） 一、胆囊炎和结石基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胆囊炎和结石（ICD-10：K81.004） （二）诊断依据 根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 右上腹痛、发热、胆囊点压痛或 Murphy征阳性。 2. 辅助检查（腹部超声）怀疑或提示胆囊炎和结石。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：K81.004胆囊炎和结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.一般治疗 2.解痉、镇痛 3.抗菌治疗 （五）治疗方案的选择及依据 根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等 1.一般治疗：卧床休息、禁食、静脉补充营养、水及电解质。 2.解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁等。 3.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，胆囊炎和结石的抗生素一般用至热退且平稳、腹部症状及体征明显改善后 3-5天。并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。 抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。 （六）标准住院日为5-7 天 （七）住院期间检查项目 1.入院必需的检查项目： （1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能； （3）腹部超声、心电图、胸片； （4）根据患者病情变化可选择：腹部 CT等。 2.住院期间复查的检查项目： 血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、腹部 B超。 （八）出院标准 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2.实验室检查基本正常。 （九）变异及原因分析 1.出现化脓性胆囊炎需手术者退出临床路径。 2.出现胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎者退出临床路径。 3.合并胆总管结石或化脓性胆管炎者退出临床路径。 4.合并急性胰腺炎者退出临床路径。...