胸腔闭式引流护理常规 【护理评估】 1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症
2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度
了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪
【护理措施】 1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者的理解和配合
2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术
3、术后 24 小时内严密监测生命体征变化
注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生
4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流
5、保持引流装置的密闭和无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管
一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理
6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm
7、保持引流通畅，每1-2 小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cm H2O），防止堵塞
如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成
若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽
以上情况均应及时处理
8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录
一般情况下，24 小时引流量应小于50m l
如引流了；量大于100m l 每小时呈浓鲜血，持续 4 小时不减，应立即报告医师
9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染
引流量多时应随时更换
