1/6美国国家癌症中心（NCI）胃癌治疗规范（2007）一、证据级别和推荐等级证据来源I 多项设计好的控制研究、随机研究、具有低假阳性和低假阴性错误。II 至少一项设计好的实验研究，具有高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机研究。III 设计好的准实验研究，如非随机性控制研究、单组、术前一术后比较、组别、时间或可匹配的病例控制研究。IV 设计好的非实验研究，如比较性和相关描述性的以及病例研究。V 病例报告和临床举例。推荐等级1 级：基于高水平证据，NCCN 已达成统一的共识，建议适用。2A 级：基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN 有统一的共识，建议适用。2B 级：基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN 没有统一的共识（但没有较大分歧），建议适用。3 级 NCCN 对于标准治疗方案存在较大分歧。二、概述在美国，胃癌的发病率排在第十四位，该病的确切病因尚不明确，其较公认的危险因素包括：幽门螺杆菌感染、高龄、男性、不良的饮食习惯包括：食用腌制、烟熏、霉变的食物、某些胃病如：慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠化生、恶性贫血、胃息肉、Menetrier 病等，吸烟、胃癌家族史，家族性息肉病等也是胃癌的高危因素。胃癌的组织学类型最常见的是腺癌，大约占所有胃恶性肿瘤的 90％到 95％。传统上胃癌的好发部位是胃窦，但最近几十年却发生了很大的变化，远端胃癌明显减少，而贲门和胃食管交接处的肿瘤却快速增长，这在年龄小于 40 岁的病人中特别明显。胃癌的预后决定于原发肿瘤的大小、淋巴结受累的范围及胃壁侵犯的深度，肿瘤的病理分级也可能和预后相关。生长于胃远端的早期胃癌预后较好，50％的病人可以获得治愈，但在美国这种早期胃癌所占的比例很低，只有 10％－20％，而超过 80％的病人发现时已经是局部晚期或者有远隔转移，即使那些可以切除的局部晚期病人的 5 年总生存率也只有 50％，有远处转移的病人预后更差，其 5 年总生存率几乎是 0。近端胃癌比远端胃癌的预后差，即使是非常局限的肿瘤其 5 年生存率也只有 10％－15％。对于已扩散的胃癌，各种治疗方案虽然可以暂时缓解症状并延长生存期，但很少能获得长期缓解。根治性外科手术是胃癌的标准治疗方法，但其效果并不理想，其局部复发和远处转移比例仍很高。因此必须手术外的其他辅助治疗手段。2/6现在已经证明单独使用化学治疗和放射治疗都不能明显改善胃癌的 5 年生存率。一项对 1980 年以来发表的随即对照试验结果的 Meta 分析显示根...
