脑卒中高危人群初筛表VIP专享

慢性病综合管理信息登记表(脑卒中防治) 一、基本信息 共同 A1 姓名 __________ A2 性别 1 男性，2 女性 A3 出生日期 ________年___月___日 A4-1 身份证件类别 01 居民身份证 04 军官证（士兵证） A4-2 身份证件号码 __________________________________ A5-1 户籍地址-省（自治区、直辖市） __________________________________ A5-2 户籍地址-市（地区） __________________________________ A5-3 户籍地址-县（区） __________________________________ A5-4 户籍地址-乡（镇、街道） __________________________________ A5-5 户籍地址-村、居委 __________________________________ A5-6 户籍地址-详细地址 __________________________________ A6-1 居住地址-省（自治区、直辖市） __________________________________ A6-2 居住地址-市（地区、州） __________________________________ A6-3 居住地址-县（区） __________________________________ A6-4 居住地址-乡（镇、街道） __________________________________ A6-5 居住地址-村、居委 __________________________________ A6-6 居住地址-详细地址 __________________________________ A7-1 移动电话 _________________ A7-2 固定电话 _________________ A8-1 医疗保险类别 00 具有本市干保局方面的医疗费用承担 01 城镇职工基本医疗保险 02 城镇居民基本医疗保险 03 新型农村合作医疗 04 贫困救助 05 商业医疗保险 06 全公费 07 全自费 A 军队的医疗费用承担 B 具有协同关系的上海以外地区社会医保的费用承担 99 其他 A8-2 就医卡类型 0：社保卡；1：医保卡；2：新农合卡；9：健 康卡 A8-3 就医卡号 __________________________________ A9-1 民族 _________ A9-2 其他民族 _________ A10-1 职业 _________ A10-2 从业状况 31：学生 70：无业人员 80：退（离）休人员 90：其他 A11 文化程度 10：研究生20：大学本科30：大学专科 40：中等职业 60：普通高级中学 70：初级中学 80：小学 90：其他 A12 婚姻 10：未婚 20：已婚 30：丧偶 40：离婚 90：未说明的婚姻状况 附件3 脑卒中高危人群标准 脑卒中风险初筛评估对象为年龄在35 岁以上的居民。脑卒中风险初筛评估包括以下8 项（每一项1 分）： 1、高血压病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降...