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腹膜透析并发症及处理原则

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一、导管相关并发症 (一)植管及早期导管相关并发症 1.切口感染:切口感染这一并发症较少见,但一旦发生就有可能影响植管的质量。致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。防预措施主要包括预防性应用抗生素;术中彻底止血;缝合紧密不留死腔;术后及时换药更换辅料。 2.腹腔脏器损伤及穿孔:该并发症极少见。植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。多见于穿刺植管(盲管),少见于解剖法植管。预防性措施包括:术中操作时动作应轻柔;避免任何粗暴的动作;术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈;采用穿刺植管时,切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液,有条件的应尽量避免穿刺植管。 3.血性引流液:此并发症少见,主要为术中止血不彻底所致。一般出血部位为腹前壁 ,如 腹膜外 或 腹直 肌 内血管的损伤导致腹膜外 仍 有持 续 渗 血,通 过未 缝扎 紧的荷 包口流向腹壁 ;如 切除 大网膜后,未 予 以 充分 肯 定的缝扎 或 缝扎 不紧,结 扎 线 脱 落 亦 可导致腹腔内出血。血性引流液的处 理 方 法:采用为加 温 的腹膜透析液反 复 冲 洗 腹腔,可达 到 使 腹腔内的血管收 缩 ,同 时可减 少出血部位的出血;避免使 用抗凝 药物 ;在 向腹腔内灌注腹透液后,用腹带 加 压 包扎 腹膜;经 过上 述 处 理 后,仍 为血性引流液,则 应打 开伤口找 出出血部位加 以 止血。此外 ,女 性患者在 月 经 期内可以 出 现 血 性 引 流 液 , 当 月 经 干 净 以 后 引 流 液 变 清 , 其 原 因 为 月 经 血 流经 输 卵 管 伞 端 排 入 腹 腔 所 致 。 4.腹 痛 : 腹 痛 可 表 现 为 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 痛 。 植 管 后 出 现 切 口 周围 疼 痛 , 可 用 镇 定 剂 控 制 , 其 意 义 不 大 。 有 3%~ 4%的 患 者 可 出项 会 阴 部 及 肛 周 部 位 的 疼 痛 , 尤 其 在 灌 入 腹 膜 透 析 液 和 引 流 腹 膜透 析 液 即 将 结 束 时 更 为 明 显 , 这 主 要 是 因 为 植 管 时 导 管 腹 内 末 端刺 激 该 部 位 的 腹 膜 所 致 , 一 般 于 植 管 后 1~ 2 周 自 动 消 失 。 处 理的 方 法 : 将 灌 入 液 体 和 引 流 液 体...

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