腹膜透析并发症及处理原则

一、导管相关并发症 （一）植管及早期导管相关并发症 1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。 2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。 3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。一般出血部位为腹前壁 ，如 腹膜外 或 腹直 肌 内血管的损伤导致腹膜外 仍 有持 续 渗 血，通 过未 缝扎 紧的荷 包口流向腹壁 ；如 切除 大网膜后，未 予 以 充分 肯 定的缝扎 或 缝扎 不紧，结 扎 线 脱 落 亦 可导致腹腔内出血。血性引流液的处 理 方 法：采用为加 温 的腹膜透析液反 复 冲 洗 腹腔，可达 到 使 腹腔内的血管收 缩 ，同 时可减 少出血部位的出血；避免使 用抗凝 药物 ；在 向腹腔内灌注腹透液后，用腹带 加 压 包扎 腹膜；经 过上 述 处 理 后，仍 为血性引流液，则 应打 开伤口找 出出血部位加 以 止血。此外 ，女 性患者在 月 经 期内可以 出 现 血 性 引 流 液 ， 当 月 经 干 净 以 后 引 流 液 变 清 ， 其 原 因 为 月 经 血 流经 输 卵 管 伞 端 排 入 腹 腔 所 致 。 4.腹 痛 ： 腹 痛 可 表 现 为 局 限 性 或 弥 漫 性 腹 痛 。 植 管 后 出 现 切 口 周围 疼 痛 ， 可 用 镇 定 剂 控 制 ， 其 意 义 不 大 。 有 3%～ 4%的 患 者 可 出项 会 阴 部 及 肛 周 部 位 的 疼 痛 ， 尤 其 在 灌 入 腹 膜 透 析 液 和 引 流 腹 膜透 析 液 即 将 结 束 时 更 为 明 显 ， 这 主 要 是 因 为 植 管 时 导 管 腹 内 末 端刺 激 该 部 位 的 腹 膜 所 致 ， 一 般 于 植 管 后 1～ 2 周 自 动 消 失 。 处 理的 方 法 ： 将 灌 入 液 体 和 引 流 液 体...