主动脉瘤及夹层VIP专享

主动脉瘤（AA）及主动脉夹层（AD）诊疗规范（一）疾病特点：1、主动脉瘤及夹层主要病因为动脉粥样硬化，大多伴有高血压。其发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。2、主动脉瘤可无明显症状，在体检时发现，也可有腹痛（疼痛一般不随体位或运动而改变）、压迫临近器官出现相应症状、远端血管栓塞症状和腹部搏动性包块；动脉瘤破裂时有突发腹痛、休克、搏动性包块。3、夹层动脉瘤多急性起病，可有突发剧烈撕裂样胸痛，可发生于前胸、后背、或腹部或沿胸主动脉行径，也可呈刺痛或刀割样疼痛，大汗淋漓，转移性疼痛自前胸至后背以至下腹，提示撕裂发展过程。可伴有高血压、脏器缺血或主动脉瓣关闭不全等表现。严重者出现下半身青紫，股动脉搏动消失，肢体疼痛，感觉和运动障碍以至截瘫。4、主动脉瘤多见于腹主动脉，尤以肾下腹主动脉瘤多见。胸主动脉瘤较少见，但死亡率更高。主动脉瘤少见类型为炎性主动脉瘤、感染性主动脉瘤。前者在临床表现上,更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。后者多由继发感染引起，葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。5、腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。6、主动脉夹层为临床急症，极为凶险，对其诊断治疗应刻不容缓。7、常见的鉴别诊断主要有心梗、肺栓塞、胸膜炎、腹部占位性病变等。（二）AD 分型：最常用的有两种分级方法。（1）DeBakey 分型I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III 型：内膜破口多位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉，其中膈上者又称为 IIIA 型，膈下者为 IIIB 型。（2）Stanford 分型：A 型：凡升主动脉受累者为 A 型（包括 DeBakeyI 型和 II 型）；B 型：只涉及降主动脉者为 B 型（相当于 DeBakeylll 型）；A 型约占全部病例的 2/3,B 型约占 1/3。目前，国外以 Stanford 分型使用较多。Jki9illIII.■SUllIi'I-l感 A11（三）病历书写要点:1、病史：需重点描述患者疼痛部位，性质，发生发展过程，有无伴随腹痛、腹胀、少尿、血尿、皮肤紫绀、下肢有无苍白等内脏器官、肢体缺血的表现。有无引起动脉硬化的高...