对比三甲评审标准,根据医院评审细则的时间要求，院领导指示将各职能科室及相应科室对临床及医技科室的要求；即：需科室准备的背景资料进行汇总:感染管理科：1、我院编辑的医院感染管理资料一册（绿皮）,要求全院医务人员了解；2、我院陆续修订的医院感染管理制度（装资料册内)；3、医院感染委员会红头文件，医院感染监控小组成员名单； 4、医院感染管理知识问答一书（蓝皮）； 5、医院感染业务学习一月一次； 6、医院感染监测资料完善(包括医院感染病历监测、目标监测、呼吸机相关肺炎监测、尿管相关性泌尿系感染监测、血导管致血行感染监测、环境卫生学监测、新生儿病房监测、重症监护室监测、细菌耐药监测、外科手术切口感染监测及现患率调查的相关资料；7、全院医务人员掌握医院感染暴发报告流程及处置预案；8、全院医务人员掌握手卫生概念、洗手及手消毒指征，洗手及手消毒方法、外科洗手方法等；手卫生设施齐全（非接触式龙头、流动水、洗手液、干手纸、速干手消毒液）；科主任、护士长监督医务人员在医疗活动中洗手的依从性;9、全院医务人员掌握预防多重耐药菌规章制度和防控措施；细菌耐药监测及预警机制;10、医院感染管理简报每季一期,全院医务人员了解每期简报的内容；11、有抗菌药物合理使用管理组织、制度、分级管理制度、使用原则及具体措施;12、有围手术期抗菌药物预防使用相关规定及Ⅰ类手术预防抗菌药物使用法律规范(品种选择、用药时机、疗程长短及是否有联合用药情况）；13、全院医务人员掌握消毒隔离制度并遵照执行;14、全院医务人员严格执行无菌技术操作规程；15、医院感染监控小组活动记录本一月一次（内容是监控小组成员根据医院感染管理考核质量标准对本科室人员进行监督检查，对检查中存在的问题、科室处理意见、整改措施进行记录,并能做到持续改进）;16、紫外线登记、清洁及监测按要求执行;17、医疗废物相关制度、处理流程、分类、登记、运送及暂存按要求执行；18、有浸泡消毒的科室，做好消毒液监测、更换的登记，掌握配制方法及有效浓度，特别腔镜室严格按要求做好清洗、消毒的登记；19、各种与医院感染相关的资料按类别整理；教研室:一、教研室情况1、教研室简介2、教研室基本情况一览表(老师年龄结构、学历结构、学位结构、职称结构、学缘结构、青年老师情况、硕士讨论生比例等）3、教研室建设进展规划及计划4、师资培育规划、计划及实施效果5、讨论生进展规划6、学科带头人、优秀老师情况7、师德师风建设资料（严...
