NCCN结肠癌的指南VIP专享

NCCN 结肠癌指南〔2024.2 最新版〕一．重要的更新容：1. 检测 RAS 基因状态，包括 KRAS 外显子 2 和非外显子 2 以与 NRAS，还需检测 BRAF 基因状态，不管是否有 RAS 突变。2. FOLFOX+Cetuximab 作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。3. 对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过 6 个月。二．概述美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。临床医生在使用指南时要明确以下几点：1.指南中分期按 TNM 分期；2. 除非有特别标注，所有推举级别均为 2A。三．风险评估大约 20%的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。推举所有结肠癌病人要询问家族史与风险评估。1. 林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌易感综合征，占所有结直肠癌 2%-4%。由 DNA 错配修复基因〔MMR〕突变所致，包括 MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2。目前检测林奇综合征的方法有免疫组化分析 MMR 蛋白表达和分析微卫星不稳定性〔MSI〕。假设免疫组化 MLH1 蛋白缺失，还需检测 BRAF 突变，后者可致 MLH1 启动子甲基化影响蛋白表达。NCCN 支持对所有小于 70 岁病人或是大于 70 岁、满足 Bethesda 指南的病人进展 MMR 检测。另外对 II 期病人也要进展检查。2. 结直肠癌的其它风险因素炎症性肠病患者结直肠癌风险增加，其它可能风险因素包括吸烟、红肉和加工肉类的食用、饮酒、糖尿病、体力活动少、代综合征、肥胖或高 BMI。吸烟、代综合征、肥胖或红肉和加工肉类的食用可能与预后差相关，结直肠癌家族史那么预后相对好，数据尚有争论。四．分期第七版 AJCC 分期手册对结肠癌分期作了局部调整。II 期疾病根据 T3 还是 T4，与 T4 侵犯程度分为 IIA 和 IIB、IIC。N1 和 N2 也进一步细分，反响受累淋巴结数量对预后的影响。浆膜下层、肠系膜、非腹膜的结肠周围或直肠周围组织肿瘤沉积定义为 N1c。根据远处转移只局限于 1 个还是多个组织或器官，细分为 M1a 和 M1b。五．病理学病理报告中应包括如下容：癌症分级、穿透深度、向邻近器官延伸程度、区域淋巴结数量、阳性淋巴结数量、是否存在远处转移、远近端切缘与环周切缘情况、是否有淋...