218例老年非门脉高压性腹水病因及临床分析

218 例老年非门脉高压性腹水病因及临床分析[关键词]腹水；回顾性分析；诊断；病因收集 218 例主要表现为腹水的老年患者为讨论对象，入院时已有明确诊断者不入组讨论。其中男 136 例，女 82 例，年龄 60～82 岁，平均病程为（3.24±1.26）个月，平均住院天数为（10.15±5.01）d。1.2 临床表现所有老年患者均以进行性腹胀为主要症状，其中伴腹痛 75 例，腹泻16 例，腹部包块 5 例，消瘦 142 例，发热 25 例，纳差 176 例，贫血 45例。1.3 检查方法所有老年患者均行腹水常规、生化、多肿瘤标志物、腹水脱落细胞检查、胸片、血生化及血沉、结核菌素试验、结核抗体芯片、腹部超声等检查，根据病情进一步行电子胃镜、电子结肠镜、自身免疫相关抗体、全消化道钡餐、腹部 CT、腹腔镜甚至剖腹探查。经过住院后的相关检查明确其诊断，各诊断均符合各自诊断标准，结核性腹膜炎除用排他性诊断外，还予诊断性治疗有效而明确。依据患者的病因构成，将讨论组分为两组，分别为恶性腹水组及良性腹水组来进行分析。患者的血清肿瘤标志物、腹水常规、腹水脱离细胞学检查等相关指标均以入院后的第一次检查为标准。1.4 统计学方法2 结果2.1 病因构成本组病例的病因主要是恶性肿瘤，接下来为腹膜结核及自身免疫性疾病为多。本组讨论的 218 例患者中，恶性肿瘤 147 例（67.4%），其中肝癌 97 例，胃癌 11 例，直结肠癌 17 例，原发灶不明的恶性肿瘤 6 例，卵巢癌 5 例，子宫内膜癌 4 例，胰腺癌 3 例，睾丸癌 1 例，腹膜间皮瘤 1 例，淋巴瘤 1 例，肾上腺恶性肿瘤 1 例；结核性腹膜炎 28 例（12.8%）；自身免疫性相关疾病 8 例（3.7%），其中系统性红斑狼疮 6 例，干燥综合征 1例，自身免疫性肝病 1 例；卵巢良性病变 6 例（2.8%），心源性腹水 10 例（4.6%），腹膜炎性改变 7 例（3.2%），重症药物性肝炎 2 例（0.9%），原因不明 10 例（4.6%）。2.2 两组各类指标比较腹水总蛋白定量等对良性与恶性腹水的鉴别诊断符合率见表 1。腹水常规生化检查与腹水脱离细胞学检查的相关性比较见表 2。良性与恶性腹水患者的血清肿瘤标志物的比较见表 3。可以看出，恶性腹水组血清癌抗原 125（CA125）、糖链抗原 199（CA199）与良性组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论腹水是一种临床上较多见的体征，其病因多为肝硬化、恶性肿瘤腹腔转移、结核性腹膜炎、肾病综合症、心功能不全等。临床上目前...