（××××）××法委赔字第××号……赔偿请求人（姓名、住址等基本情况）。（如是法人或其他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址；法定代表人的姓名、职务；委托代理人的姓名、地址）……赔偿义务机关（名称）。……法定代表人（姓名、职务）。……委托代理人（姓名、住址等基本情况）。……复议机关（名称）。……法定代表人（姓名、职务）。…… ……委托代理人（姓名、住址等基本情况）。 赔偿委员会经审理查明：（叙述赔偿义务机关、复议机关确认的侵权事实，赔偿义务机关和复议机关决定情况、复议情况，赔偿 委员会审查认定的事实及依据）。 （根据不同情况分别适用以下决定主文）……（一）赔偿义务机关没有作出决定的，赔偿委员会经审理决定赔偿主文（写明赔偿义务机关名称、赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额）。（二）赔偿义务机关没有作出决定的，赔偿委员会经审理决定不予赔偿主文对赔偿请求…………人（姓名或名称）关于（申请的事项）的申请予以驳回，不予赔偿。（三）维持原复议决定主文…………维持（赔偿义务机关或者复议机关名称）（决定的时间及文号）的决定。（四）撤销复议机关（赔偿义务机关）决定，重新作出决定的主文………………一、撤销复议机关（赔偿义务机关名称）（决定的时间及文号）决定和（复议……机关名称）（决定的时间及文号）的决定。……二、（写明赔偿义务机关名称、赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额）。（五）变更复议机关（赔偿义务机关）决定的主文……一、撤销（指出撤销的原决定的款项或主要内容）……二、维持（写明维持的原决定的款项或主要内容）……三、（写明变更的款项的内容、重新决定定赔偿的赔偿方式及赔偿数额。赔偿义务机关、复议机关已决定赔偿并已支取的部分应写明予以扣除）。本决定自收到之是起十五日内发行完毕。本决定为发生法律效力的决定。（院印）（送达本决定应使用送达回证）
