子宫内膜异位症诊疗浅析

子宫内膜异位症诊疗浅析【关键词】内异症；诊断；治疗1 定义传统的观点认为内异症即为子宫内膜超过子宫腔范围的外在性生长。近年来有学者提出，卵巢激素依赖的内膜异位现象为一种生理情况，只有当异位的内膜反复周期性出血，并出现症状时，方能认为是疾病。2 发病机理2.1 与机体免疫反应异常有关：腹腔局部调控因素包括免疫、内分泌、细胞因子及生长因子的改变，导致盆腹腔内环境的改变。2.2 与内膜异位的发生进展有关：如腹水中免疫球蛋白、补体、白细胞的改变，对精卵有毒性作用，可引起不育；自然杀伤（NK）细胞活性的降低，对异位内膜的吞噬作用减低，巨噬细胞的激活引起细胞因子、生长因子的改变，刺激异位的内膜生长引起内异症的发生。2.3 与遗传因素有关：内异症患者直系亲属的患病危险性为 7%。3 内异症的诊断方法3.1 腹腔镜：腹腔镜检查及术中活检查（活检）是诊断内异症的“金标准”。为提高肉眼诊断的准确性，可采纳泡沫试验的方法，提高腹腔镜的诊断率。手术时用冲洗器向子宫直肠窝反复冲生理盐水，如出现大量泡沫，即为阳性。其敏感性可达 100%，特异性达 88%，阳性预测率及阴性预测率分别为 94%及 100%。因此，对裸眼病灶不明显的内异症，应用本法，可指导活检的取材部位，从而提高诊断率。3.2.影像学方法：影像学诊断以超声波对盆腔包块的扫描最为常用。内膜异位囊肿超声波检查可表现为附件囊性或混合性包块。3.3 生化检测：到目前为止，尚无生化指标对诊断及监测内异症病情进展十分有价值。子宫内膜异位症患者，CA-125 值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。3.4 临床表现：痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，可以表现为月经过多或者周期紊乱，可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。出现不孕。子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛）。子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及痛苦。4 治疗内异症治疗的目的主要是缓解痛苦、去除内膜异位病灶、恢复正常解剖及生育功能。选择治疗的方法应根据患者年龄、生育要求、症状的严重性以及病情如病变的范围、部位、大体及镜下形态作到个体化。4.1 手术治疗4.1.1 保守手术：目的是保留及改善生育功能。术后累积妊娠率可达52%...