狼疮肾炎尿毒症-1VIP专享

狼疮肾炎尿毒症 狼疮肾炎向终末期肾脏病进展是系统性红斑狼疮最主要的并发症和死亡原因。LN 需要透析治疗者，通常被认为是终末期肾脏病，有不少医师认为已属不可治性，因而不给予激素和免疫抑制剂治疗［1］。LN 活动性是评估病情及指导治疗的有效指标。因此，我们对 74 例 LN 尿毒症患者的狼疮活动性进行了回顾性的讨论，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1996-1998 年中山医科大学附属第一医院住院确诊为 LN 尿毒症患者，均纳入讨论对象。LN 确诊的依据是：按美国风湿病学会狼疮诊断标准，即 11 项中有 4 项以上阳性［2］。其中血肌酐＞707μmol/L 者，即诊断为 LN 尿毒症。推断狼疮活动性用SLEDAI 评分，总分大于 9 分者，判定为狼疮活动［3］。 2 结果 病例概况：本组 74 例 LN 尿毒症患者，以女性为主，67 例，占%；男性 7 例，占%。SLE 发生时平均年龄为岁岁。进入尿毒症之前患者临床 LN 病程中位数为 36 个月。其中病程在 1 年以内者占%，2 年者占%，3 年以上者占%。尿毒症病程中位数为 3 个月个月，其中病程在 1 年以内者占%。 活动性及治疗效果：74 例 LN 尿毒症患者中 49 例有狼疮活动。接受强的松治疗者68 例，其中大剂量者 36 例；接受血液透析治疗者 19 例；CAPD 者 40 例；肾移植 2 例；未接受替代治疗者 13 例。经治疗，病情好转者 46 例，无效者 9 例，死亡 19 例。 病死率及死亡原因分析：74 例患者中有 19 例患者死亡。其中死于感染 6 例，呼吸衰竭 3 例，循环系统病变 4 例，狼疮脑病4 例，胃肠道出血 1 例。有 13 例患者死亡时有狼疮活动；有狼疮活动病死率显著高于无狼疮活动者。死亡患者中有 12 例在发生尿毒症前未进行正规激素及免疫抑制剂治疗。死亡发生在尿毒症 1 年以内者占%。此外，7 例男性患者中，有 5 例死亡。 3 讨论 LN 进行性肾损害进展至尿毒症，是否存在狼疮活动及是否适宜免疫抑制剂治疗存有争议［1］。本讨论证明大多数进展至尿毒症的 LN 患者有狼疮活动性表现。本组死亡病例中有狼疮活动性者占死亡数的%。提示狼疮肾炎发生尿毒症时大部分患者仍存在狼疮活动。我们曾对 LN 存活率及其影响因素进行分析，结果显示肾脏损害及狼疮活动的程度是直接影响病人存活率的主要原因［4］。说明有狼疮活动性的 LN 尿毒症患者面临较高的死亡危险性。 SLE 引起尿毒症，其原因之一可能是由于 LN 发作时的活动性...