羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严峻的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。.掌握羊水栓塞的急救实在是麻醉医生必备的根本功。表现为突然显现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理改变。.羊水中的有形物质包含：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。.其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素〔催产素〕应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、X 破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的 X 收缩；血管开放。进入的途径为 X 颈内膜静脉及 X 下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损害的 X 血窦，如 X 破裂、子宫颈裂伤。【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性堵塞，这些微粒物质回具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和开释前列腺素 F2a、E25-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气和血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的 75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。2•急性弥散性血管内凝血〔DIC〕：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一样认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶〔因子〕，可激活外源性凝血系统，导致 DIC。除此外羊水中回含有第因子激活物质、肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性 DIC,血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制 X 收缩，使 X 张力下降，致使 X 血不凝而出血不止。3.多脏器损害，急性呼吸循环衰竭：DIC 等病理改变常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭〔mutiplesystemorganfailure，MSOF〕，其病死率几乎达 100%。【临床表现】羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多试验室检查患者...
