住院处需掌握的医保政策及部分工作操作流程：一、我院住院报销政策（一）员工住院起付线及报销比例1、起付线 250 元，在职员工报销比例 85%，10250 元以上超额部分报销比例 90%，退休人员在上述基础上提高 5%。（二）城乡居民住院费用报销待遇1、起付线 250 元，一档缴费 250 元按 58%支付，二档缴费 250元按 70%支付，未成年居民、特别群体（低保、五保户等）缴费 250 元按 70%支付。2、最高支付限额：一档缴费的为 14 万元；二档缴费的为 17 万元。（三）员工、居民恶性肿瘤病患，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。（四）烟台市六区外行政区域内的员工、居民报销政策烟台市行政区域内（龙口、莱阳、栖霞、招远、莱州、长岛、蓬莱、海阳）的员工、二档缴费（250 元）的参保居民，在我院住院就医，不用办理转诊手续的，直接住院，出院后一站式结算报销，个人不再先行自负 10%。注：其他一档缴费 250 元的居民需在当地二级以上医院办理转诊、急诊、异地安置相关手续，参保地医保部门联网备案后可在我院住院报销，不用先行自付 10%；否则个人先行自负 10%。（四）省内异地就医结算平台办理住院的有关规定1、 山东省内烟台市外（如威海、泰安、荷泽、青岛等）的员工及二档缴费的居民病患在我院住院可经省内异地结算平台报销，需提前在原参保地医保部门办理备案登记手续（包括转诊、急症、异地安置三种情况），先与我院异地结算平台联网，出院可直接报销，报销比例按病患参保地医保政策执行。2、 一档缴费的居民回原参保地按政策规定报销，不能按省内异地结算平台政策报销。二、 窗口解答，需掌握下述几方面：1、病患查询医疗保险缴费的问题，应让病患到参保地医保部门查询，我院无缴费查询系统。2、病患未出院，询问报销多少钱，自费多少钱，需在医保网办理结算后才能看到准确金额，不出院、不结算查不到。如有病患家属或科室询问，请告知不结算无法查到准确数额，目前只能按住院费用大体比例金额准备结算金：员工40%左右，居民 60%左右。3、低保、五保户居民保险报销完后需二次报销的请告知病患持医保结算单到参保地民政局办理。4、三老优抚、新院征地的病患二次报销应告知病患或家属每周三、周四到门诊收款处 2 号窗口办理。5、周六下午、周日因病历复印 19 号窗口（归医务处管理）无人值班，病患在住院处窗口打听复印病历相关事宜，不要告知病患到医保处 16 号窗口，让病患来回跑腿...
