时间：二 0 二一年七月二十九日主动脉夹层之巴公井开创作时间：二 O 二一年七月二十九日主动脉夹层(aorticdissection)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进人主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变,因通常呈继发瘤样改变,故将其称为主动脉夹层动脉瘤.美国本病年发病率为 25---30/100 万,国内无详细统计资料,但临床上近年来病例数有明显增加趋势.临床特点为急性起病,突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时呈现的脏器缺血症状.发病率与年龄呈正相关,50---70 岁为高发年龄,男性较女性高发.主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症,如不及时诊治,48 小时内死亡率可高达 50%.主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔,进行性纵隔、腹膜后出血,以及急性心力衰竭或者肾衰竭等.【病因、病理与发病机制】本病的基础病理变动是遗传或代谢性异常招致主动脉中层囊样退行性变,部份患者为陪伴结缔组织异常的遗传性先天性心血管病,但年夜大都患者基本病因其实不清楚.研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬卵白(elasticin)在主动脉壁堆积进而使主动脉僵硬扩张,致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并布满勃液样物质.基质金属卵白酶时间：二 0 二一年七月二十九日(matrixmetalloproteinases,MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的结构卵白,可能也是发病机制之一.主动脉夹层动脉瘤绝年夜大都是由于主动脉内膜撕裂后血流进人中层,部份患者是由于中层滋养动脉破裂发生血肿后压力过高撕裂内膜所致.内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位.组织学可见主动脉中膜退行性改变,弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变动,慢性期可见纤维样改变.高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素,约 3/4的 主 动 脉 夹 层 患 者 有 高 血 压 , 先 天 性 因 素 包 括 Marfan 综 合 征 、Ehlers-Danlos 综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等.另外,医源性损伤如安排主动脉内球囊泵,主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可招致本病.【分型】最经常使用的分型或分类系统为 DeBakey 分型,根据夹层的起源及受累的部位分为三型(如图):I 型:夹层起源于升主动脉,扩展超越主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉,此型最多见.II 型:夹层起源并局限于升主动脉.III 型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展,可直至腹...
