1/7住院病历姓名程坤生职业退休性别男工作单位 xxxx 电子公司年龄 72 岁病史叙述者患者本人可靠婚姻已婚住址南京市栖霞区蓝天家园 2-15-203 籍贯江苏省南京市入院日期2011-12-09,09:00 民族汉族记录日期 2011-12-09,14:00 主诉:左上腹痛十余天现病史:患者于十余天前无诱因下出现左上腹部阵发性隐痛并伴有嗳气,于进食后疼痛加剧,按压后稍有缓解。无恶心、呕吐,无反酸、呃逆,无腹胀、便秘,一直未予重视。五天前在外院行上腹部 CT 检查提示“胃窦癌伴腹膜后淋巴结转移”,两天前于我院门诊做胃镜检查示“胃底胃体见大量食物残留,建议进一步胃肠减压后复查胃镜”,今由门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住院进一步诊治。病程中患者无发热、咳嗽,无气急、胸闷,无尿痛、尿急,无皮疹。目前患者精神可,睡眠可,食纳差,大便量少,小便正常,肛门排气次数频繁,发病至今体重减轻 6 斤。既往 xx:有胃病史,低血压,否认高血压、糖尿病史,否认药物、食物过敏史。系统回顾:头颈五官:无视力障碍,耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。呼吸系统:无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、胸痛、盗汗等。2/7循环系统:无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥、血压增高史。消化系统:无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。泌尿系统:无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难,无血压升高、颜面水肿史。造血系统:无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结及肝脾肿大、骨骼痛史。内分泌与代谢系统:无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴、多尿、水肿、显著肥胖或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。神经精神系统:无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐史。无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。肌肉骨骼系统:无疼痛、关节红肿、关节畸形,无肢体活动障碍及肌无力,无肌肉萎缩。个人 xx:生长于原籍,无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,无烟酒与特殊嗜好,否认吸毒、冶游史,无工业毒物接触史,无重大精神创伤史。婚育 xx:3/7已婚已育,现有 2xx3 女,家人体健。家族史:家族中无遗传性疾病及传染病 XX。xx体温 37oC 脉搏 100 次/分呼吸 18 次/分血压体重 66kg—般状况:发育正常,营养中等,体型偏瘦,呈急性面容...