胆管空肠Roux-Y式吻合术

胆管空肠 Roux-Y 式吻合术胆管空肠Roux-Y 式吻合术⑴ 在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧和空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑷ 肝胆管狭窄成形示意⑸ 复杂肝胆管狭窄成形⑹ 在十二指肠上缘切断胆总管⑺ 关闭胆总管的远端⑻ 在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼ 空肠近端和空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽ 空肠远端的侧面切小口和胆管吻合(12)T 形管经空肠引出［适应(13)胆管和空肠吻合完毕图 1 胆管空肠 Roux-Y 式吻合术有结石者。1•胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。2•肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存3•复发性胆管结石，胆管明显扩大者。4•慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。5. 胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。6. 胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。7. 少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。［术前准备］1•病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。2•有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜使用抗菌药物。3•少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。4•黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。5. 需注意凝血机制障碍的纠正。6. 术前有肠蛔虫症者应予驱虫。7•准备上消化道，术前 24小时新霉素2g，每 6 小时一次口服。8.术晨下胃肠减压管。［麻醉］一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。［手术步骤］1•体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。2•切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。3•探查和显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y 式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。4•切开胆管，处理胆管病变切开十二指肠肝韧带，显露胆总管，在管壁缝两针牵引线，左右各一。在牵引线间先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管；病变主要在上段，切口应尽量向上;根据需要剖开肝总管及左、右肝管，以有利于清除肝内结石及肝门部狭窄。肝门部的狭窄应该切开整形［图 1⑴〜⑸］。结石使用取石钳钳取，刮匙刮出，泥砂石用生理盐水冲洗，用胆道镜伸入察看肝内胆管病变情况。如有结石残留，可用摘石篮套取，或于结石旁置细导管备术后灌注溶石。5•横断胆总管为避免胆总管盲端综合征，建立新胆肠通...