经皮穿刺肝胆管引流术

PTCD-经皮肝穿胆道引流术2025-12-27 08:20崔彦教授，解放军 306 医院，普外科恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有 7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中 19%得病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量与延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）就是指在影像设备（通常为 DSA 下 X 线透视或 B 超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠得一系列技术。主要用于胆道梗阻与急性炎症得治疗。包括外引流、内引流与内外引流，就是所有胆道梗阻介入治疗得基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。适合手术得有：1、手术不能切除得恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇与处。3、中晚期肝癌造成得梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作临时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术得情况有：1、凝血机制差，凝血酶原时间低于 70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采纳内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗与后续治疗用一、引导设备1、DSA 下 X 线透视：传统，仍然就是主要手段。优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝得走向。缺点：辐射损害、需要盲目试穿。2、B 超引导：优缺点与上相反。3、B 超＋透视：B 超引导胆管穿刺，可视性与准确性好；后续操作透视得优点可发挥。缺点：设备依赖性强。二、适应证与禁忌证1、适应证1、1 晚期肿瘤引起得恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。1、2 深度黄疸病人得术前准备（包括良性与恶性病变）。1、3 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。1、4 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。1、5 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。2、禁忌证2、1 对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭与大量腹水者。2、2 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整...