急性上消化道出血准备气管插管 补液复苏 置胃管实验室检查：血型、合血、血凝、血常规（红细胞压积）病史：肝功能衰竭、酗酒、溃疡病、 NSAID 摄入史大出血不能行胃镜检查监护静脉滴注 H2 受体阻制剂 /PPI置尿管手术治疗胃镜检查考虑下消化道出血（另图 -5 ）静脉曲张另图 -2贲门撕裂内镜治疗胃粘膜出血出血性胃炎内科治疗：H2 阻制剂， PPI ，止血剂成功失败手术胃十二指肠溃疡近期出血征象：红癍征无收入普通病房，口服 PPI ，评估可否出院生命体征是否平稳出院服药清除 HP口服 PPI门诊随访是否有血块附着时将其清除内镜治疗：电凝止血或硬化剂注射止血成功ICU 治疗静脉注射 PPI 72 小时（ 80mg 静推 +8mg/ 小时维持）是否手术治疗常规检查有无再出血无有转入普通病房 注：NSAID：非甾体类抗炎药 PPI：质子泵抑制剂 HP：幽门螺旋杆菌 图 1 上消化道出血诊治流程图急性门静脉高压出血补液复苏 + 洗胃静脉应用抗生素；应用生长抑素或奥曲肽、加压素内镜检查食道静脉曲张出血胃底静脉曲张出血急症内镜套扎、注射硬化剂出血停止出血不停或再次出血3-5 天奥曲肽；7 天抗生素；10-14 天后复查胃镜，必要时再次套扎。再次内镜套扎、注射硬化剂出血仍不停三腔管压迫或药物临时止血低危患者高危患者或拟行肝移植者门腔静脉分流术（活动出血）远端脾肾静脉分流术（无活动出血）食道横断术断流术TIPS药物治疗 *出血停止出血不停尽早实行治疗措施低危患者高危患者或拟行肝移植者门腔静脉分流术（活动出血）远端脾肾静脉分流术（无活动出血）TIPSTIPS近期静脉曲张出血 肝硬化 肝功能 C 级 肝硬化 肝功能 A 、 B 级药物治疗禁忌、不能耐受剂套扎 ±β 受体阻制剂 ± 硝酸酯类TIPS 并拟行肝移植否是每六个月行内镜套扎一次β 受体阻制剂 ± 硝酸酯类，并可考虑联合套扎治疗失败或无效肝功能失代偿： TIPS肝功能代偿：手术分流、断流TIPS：Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 经颈静脉肝内门-体静脉分流术*：包括 β 受体阻制剂、硝酸酯类、α2 肾上腺能受体阻制剂、安体舒通及可可碱图 2 门静脉高压出血的处理图 3 门静脉高压再出血的防治不明原因胃肠道出血侵袭性检查：包括血管造影，红细胞闪耀显影间断或少量出血复查内镜治疗活动出血大量考虑外科手术补液治疗后血流动力学稳定阳性阳性治疗阴性胶囊内镜小肠镜阳性治疗阴性CT 和 / 或美克尔憩室扫描和 / 或动脉造影阳性...
