痛风 概念 痛风 由于嘌呤代谢紊乱所致的以高尿酸血症为主要特征的一组临床综合征。 临床表现分期 表现 无症状期 仅有血尿酸的升高 急性关节炎期 起病急骤、单关节受累，病变关节及周围软组织红肿、发热、剧痛和拒按，高峰期 3～5 天，一周左右可完全缓解慢性关节炎期 痛风石及慢性关节炎。痛风石是痛风的特征性表现，常见于耳廓、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出 肾脏并发症 痛风性肾病：蛋白尿、肾功能不全、水肿、高血压 尿酸性肾病：肾结石，尿酸结石呈泥沙样，反复感染 检查化验 男性及绝经后女性血尿酸 >420 μmol／L 绝经前女性尿酸＞ 350 μmol/L 可诊断为高尿酸血症 当同时存在特征性的关节炎、尿路结石表现时应考虑痛风 关节腔穿刺获得的滑液或者关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈针形的尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。 鉴别诊断类风湿关节炎 多见于青、中年女性好发于双手、腕等小关节表现为游走性、对称性多关节炎，伴晨僵类风湿因子阳性，血尿酸不高 化脓性关节炎 血尿酸不高关节炎滑囊液内含大量白细胞，可培育出致病菌创伤性关节炎 血尿酸不高 创伤性关节炎有外伤史 主要治疗 一般治疗：减少摄入高嘌呤食物 急性痛风关节炎治疗：卧床休息，消炎镇痛 非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱 慢性关节炎期治疗：预防急性痛风关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石 促尿酸排泄：苯溴马隆 抑制尿酸生产：别嘌醇 碱化尿液：碳酸氢钠 男性，55 岁，近 5 年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足踇趾内侧肿痛，夜间为重，皮下隐约多个乳白色硬结，查血沉 6mm/h，血尿酸高达 918μmol/L。最可能的诊断是 A.类风湿关节炎 B.关节外伤 C.痛风 D.丹毒 E.骨肿瘤 『正确答案』C 小结
