细 菌 性 肝 脓 肿 诊 疗 常 规一、感染来源、途径与病原 （一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：① 胆道：约22～52% 细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、 胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与堵塞等。② 门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50% ，近年已被胆道感染所取代。其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。③ 肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。这种途径约占细菌性肝脓肿的10% 左右。④ 邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。⑤ 其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。（二）脓液培育提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。混合感染多于单一细菌感染。细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。二、诊断1 、临床表现 1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区痛苦、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、噁心、呕吐重者出现全身脓毒症状。2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15% 左右无发热。多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。4)重症病人可出现黄疸。肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。如就诊时已出现并发症常混淆诊断。右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。5)细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。2 、辅助检查1)常规化验：包括血、尿、便常规，血型、生化、电解质、凝血全项，入院后尚需HBS-Ag、HIV-Ab 、HCV-Ab 、康瓦氏反应常规检查，为可能的手术治疗做准备；细菌性肝脓肿一般白细胞显著增高，中性...
