妇产科分娩并发症一、产后出血(一)定义胎儿娩出后 2 ４小时内出血量超过 50 ０ ml 或 2 小时内出血量超过 4 ００ ml（二)病因1、宫缩乏力（1）最常见,占７０%—80% （2）原因:a. 全身性因素:精神紧张、药物、产程延长等b. 局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血2、胎盘因素(1)胎盘剥离不全（2）胎盘剥离后滞留(3)胎盘嵌顿（４）胎盘粘连(５)胎盘植入(6)胎盘胎膜残留3、软产道损伤(１)会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤（２）会阴裂伤分度:Ⅰ 度—会阴及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层Ⅱ 度—裂伤达会阴体、肌层Ⅲ 度—肛门外扩约肌断裂4、凝血功能障碍（1)妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。ﻫ）2)妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证.(三)临床表现１、阴道流血过多2、继发失血性休克３、贫血４、严重者发生 DIC(四)诊断思路1、了解病史2、了解胎盘就是否剥离及排出就是否完全3、了解子宫收缩得情况４、检查出血性状5、检查软产道有无裂伤６、了解出血得程度(五)治疗原则1、针对原因迅速止血2、补充血容量纠正休克3、控制感染(六)治疗方法1、胎盘因素:a、 按摩子宫、徒手剥离胎盘b、 镇静、麻醉，解除痉挛ｃ、 能强行剥离,保守治不疗；手术切除d、 钳刮术２、宫缩乏力性出血a. 刺激子宫收缩b. 应用宫缩剂c. 压迫腹主动脉d. 宫腔填塞 e. 选择性血管栓塞f. 结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉g. 子宫切除 ３、软产道裂伤:a. 会阴、阴道、宫颈裂伤—-缝合b. 子宫下段裂伤——手术4、凝血功能障碍:a、 妊娠并发症引起:病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要时切除子宫。b、 妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠二、子宫破裂(一）定义1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。２、分类(1）根据破裂原因： 自然破裂与创伤性破裂 (2)根据破裂程度:完全破裂与不完全破裂（3)根据破裂部位:子宫体部破裂与子宫下段破裂(二)发生原因：1、梗阻性难产２、子宫疤痕、畸形3、手术创伤4、宫缩剂使用不当（三）临床表现及诊断1、妊娠期子宫破裂:少见，多见子宫疤痕或畸形,破裂部位常在宫体部,破裂前多有子宫疤痕处自发性痛苦及压痛,也可无明显征兆。２、分娩期子宫破裂:多见,常因分娩梗阻、过强宫缩等引起,破裂部位多在子宫下段。一般可分为先兆子宫破裂(病理性缩...
