心房颤抖心电图难点解析辽宁医学院附属第一医院心血管病讨论所 （锦州１ 21 ０ 01）刘 仁 光心房颤抖（房颤)就是临床最常见得持续性快速心律失常。房颤得临床危害不仅在于其发作时得临床症状（心悸、加重心功能不全)给患者生活质量带来影响;更严重得危害就是增加血栓栓塞得危险,房颤患者脑卒中得发生率增加５倍，显著增加致残、致死率。心电图就是临床房颤诊断得最简单有用得方法.心电图表现典型诊断无困难，困难得就是心电图表现不典型，或就是合并有房室阻滞、窦房结功能不全等复合性心律失常时得心电图分析，这些困惑得问题已成为近年房颤心电图分析中关注得热点。一、心电图表现不典型得房颤房颤得典型心电图表现就是：Ｐ波消逝，代之以大小、形态、间距不等得ｆ波;RR 间期不等,QRS 波群呈室上型.但临床常可见到一些心电图表现不典型得房颤，如瞧不到 f 波得、Ｐ波不消逝得、Ｒ R 间期匀齐得、QR Ｓ宽大畸形得房颤等.（一）瞧不到ｆ波得房颤 常由于ｆ波纤细以致体表心电图瞧不清；亦可由于高钾血症致弥漫性心房肌传导阻滞使ｆ波得振幅减小至一过性消逝。1．ｆ波纤细体表心电图瞧不清 此时诊断依据为:① 临床有多年慢性房颤病史（由于大量心房肌纤维化,使产生除极向量得心房肌逐渐减少）。② RR 间期绝对不等成为主要表现。③做食管或心内导联可见 f 波,可进步证实诊断。2.高钾致弥漫性心房肌传导阻滞 就是指血钾增高、抑制心房肌传导，使心房除极波减小→消逝(房颤一过性终止）。临床常见于慢性房颤伴心力衰竭在强心、利尿、补钾治疗中,或伴肾功能不全得患者。心电图特点：①原有 f 波振幅减小→消逝(亦无 P 波);② ＲＲ间期变为缓慢匀齐；③ Q Ｒ S 时间延长(R 波降低，Ｓ波加深加宽).④ Ｔ波对称尖耸。结合血钾明显增高诊断多无困难.(二)ｆ波与Ｐ波共存得房颤 就是指局限性完全性房内阻滞（心房分离）时，阻滞圈内为房颤时形成得“孤立性房颤”。心电图表现：①心电图中可见明确得 f 波（阻滞圈内房颤得表现)；②同时见到一系列规整得与 f 波并存得 P—Q Ｒ S—T 波群，Ｐ R 间期固定(≥0、1 ２ S).在诊断时必须排除伪差干扰致“伪 f 波”。临床见于急性心肌梗死、风湿性心脏病、洋地黄中毒及其它重危心脏病患者,多有短暂一过性出现，少数亦可为持久性.(三）Ｒ R 间期匀齐得房颤 依心室率得快慢不同分为下列几种情况讨论。1。RR 间期快速匀齐 应想到下列三种情况：①心房颤抖—扑动。房...
