精神疾病常用表格VIP专享

表格:附件 1 重性精神疾病管理治疗工作用表表 11 行为异常人员线索调查问题清单表 12 重性精神疾病线索调查登记表表 13 个人基本信息表表 14 重性精神疾病患者个人信息补充表表 15 病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表表 16 重性精神疾病患者出院信息单表 17 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书表 18 重性精神疾病患者随访服务记录表表 19 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表表 110 重性精神疾病管理治疗项目免费药物治疗及住院补助申请表表 111 免费用药记录表表 111 免费用药记录表(续)表 112 实验室检查记录表表 113 应急医疗处置知情同意书表 114 重性精神疾病应急医疗处置记录单表 115 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表附件 2 患者个案管理记录手册附件 3 重性精神疾病管理治疗工作年度报表表 31 重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表表 32 重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表表 33 重性精神疾病患者危险行为发生情况及解锁情况年度报表表 34 宁 夏 市 县(区)重性精神疾病管理治疗项目年度进度报表附件 4 重性精神疾病管理治疗工作任务完成情况月报表附件 5 重性精神疾病管理治疗工作表格填报一览表附件 6 全区重性精神疾病管理治疗工作组人员信息表附件 1 重性精神疾病管理治疗工作用表表 11 行 为 异 常 人 员 线 索 调 查 问 题 清 单指导语:为了促进公众得健康,我们需要了解您身边得人(居委会得居民,村里得人,家中得人)就是否曾经出现下述情况,不论何时有过,现在好或没好,都请您回答我得提问。我们保证对您提供得信息保密,谢谢您得帮助。现在请问您,有没有人发生过以下情况:1.曾经住精神病院 , 目前在家。 有 没 有2.因精神异常而被关锁在家。 有 没 有3.常常胡言乱语 , 或者说一些别人听不懂、或者不符合实际得话 有 没 有( 比如说自己能够与神仙或者瞧不见得人说话、自己本事特别大 , 等等 ) 4.常常无故吵闹、砸东西、打人 , 不就是因为喝醉了酒。 有 没有5.常常自言自语自笑 , 或者表情呆滞 , 或者古怪。 有 没有 6.在公共场合行为举止古怪 , 衣衫不整 , 甚至赤身露体。 有 没有 7.疑心特别大 , 怀疑周围得人都在议论她或者害她 ( 比如给她下毒 , 等等 ) 。 有 没有 8.过分话多 ( 说个不停 ) 、活动多 , 到处乱跑 , 乱管闲事等。 有 没有 9.对人过分冷淡 , 寡...