肛肠外科混合痔病历

肛肠外科混合痔病历姓名 性别 出生 1965 年 12 月 15 日 年龄 42岁 婚姻状况 已婚职业 出生地 省 民族汉 国籍中国 工作单位及住址 电话 邮编户口住址 邮编 入院日期时间 2025-1-16 11︰00联系人 地址 电话 病历书写日期时间 2025-1-16 11︰30病史叙述者 患者本人大便有物脱出、出血 10 年，加重 2 天。患者自诉 1997 年 1 月 10 日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约 3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近 2 天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊 。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通 饮食、睡眠均可。 既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫区居住史，无不良嗜好。月经史：143～428～30 2025-1-6。否认有家族遗传病史，传染病史及相关痔瘘病史。查体 ：T：36.5℃，P：78 次/分，R：19 次/分，BP：118 / 66mmHg。患者中年女性，发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻中隔不偏，口唇及颊粘膜未见溃疡，扁桃体无肿大；外耳道通畅、无分泌物。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率 78 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查（截石位）：视诊：肛门外 3 点处可见肿物脱出，约 1.0x1.0cm 大小，色暗指诊：肛门 7、9、11 点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。辅助检查：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。 初步诊断： 混合痔2025-1-16 11:30患者 xxx，女，42 岁，以“大便有物脱出、出血 10 年，加重 2 天”为主诉入院。患者自诉1997 年 1 月 10 日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约 3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近 2 天大便出血增多，每次约 5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊 。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通 饮食、睡眠均可。入院查体：T 36.5...