脑卒中高危人群初筛表VIP专享

慢性病综合管理信息登记表(脑卒中防治)一、基本信息共同A1姓名__________A2性别1 男性，2 女性A3出生日期________年___月___日A4-1身份证件类别01 居民身份证04 军官证（士兵证）A4-2身份证件号码__________________________________A5-1户籍地址-省（自治区、直辖市）__________________________________A5-2户籍地址-市（地区）__________________________________A5-3户籍地址-县（区）__________________________________A5-4户籍地址-乡（镇、街道）__________________________________A5-5户籍地址-村、居委__________________________________A5-6户籍地址-详细地址__________________________________A6-1居住地址-省（自治区、直辖市）__________________________________A6-2居住地址-市（地区、州）__________________________________A6-3居住地址-县（区）__________________________________A6-4居住地址-乡（镇、街道）__________________________________A6-5居住地址-村、居委__________________________________A6-6居住地址-详细地址__________________________________A7-1移动电话_________________A7-2固定电话_________________A8-1医疗保险类别00 具有本市干保局方面得医疗费用承担01城镇职工基本医疗保险02城镇居民基本医疗保险03新型农村合作医疗04贫困救助05商业医疗保险06全公费07 全自费A 军队得医疗费用承担B 具有协同关系得上海以外地区社会医保得费用承担99其她A8-2就医卡类型0：社保卡；1：医保卡；2：新农合卡；9：健康卡A8-3就医卡号__________________________________A9-1民族_________A9-2其她民族_________A10-1职业_________A10-2从业状况31：学生 70：无业人员 80：退（离）休人员 90：其她附件 3脑卒中高危人群标准脑卒中风险初筛评估对象为年龄在 35 岁以上得居民。脑卒中风险初筛评估包括以下 8 项（每一项 1 分）：1、高血压病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降压药；以及原发性高血压伴同型半胱氨酸≥10μmol/L 病史（即“H 型高血压”）,或正在采纳降压药与叶酸得固定复方制剂为基础得法律规范治疗方案进行干预；2、房颤或明显得脉搏不齐；3、吸烟；4、血脂异常或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育活动（体育锻炼得标准就是每周锻炼≥3次、每次≥30 分钟、持续时间超过 1 年。从事农业、体力劳动可视为有体育活动）；7、明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；8、有卒中家族...