2025一站式复合手术在治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变中的可行性及应用价值VIP专享

2025 一站式复合手术在治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变中的可行性及应用价值（全文）目前临床上，对于重度颈动脉硬化闭塞的患者，优选的治疗即手术治 疗【1,2,3】，包括颈动脉内膜剥脱术（Carotid endarterectomy，CEA ） 或颈动脉支架置入术（Carotid stenting CAS），但上述两种手术方式 互有利弊，前者的制约因素如患者手术耐受性差、颈动脉分叉过高、病变 延续超过手术暴露范围等；后者的制约因素如病变血管迂曲明显、入路差 （如主动脉牛角弓、II 型弓）、合并颈动脉不稳定斑块等等。当临床上， 涉及上述多种制约因素的复杂性颈动脉闭塞病变【4】，单纯应用 CEA 或 CAS 效果仍欠佳，无法有效清除颈动脉斑块垃圾并保持良好的通畅性。因 此，我中心自 2025 年 1 月一2025 年 7 月同期采纳一站式复合手术（联 合传统内膜剥脱+支架置入等术式）治疗的 6 例慢性复杂性颈动脉闭塞病 变，其中 5 例再通患者术后效果良好。现将诊疗经过及治疗体会汇报如下。资料与方法1.1 一般资料回顾性纳入中国科学院大学宁波华美医院自 2025 年 1 月一 2025 年 7 月收治的 6 例慢性复杂性颈动脉闭塞患者的临床资料，其中男 5 例，女 1 例，平均年龄 65 岁。本组均为症状性患者（见表一）。本组 6 例患者术 前均接受全脑和颈动脉血管造影及头颅 MRI，评估颅脑缺血病灶情况。1.2 纳入标准（1）术前相关影像资料显示颈动脉病变为多发重度狭窄或闭塞；（2）颈内动脉 C1 段以上（岩骨段及海绵窦段）颈内动脉通畅；（3）术前 1 月内无新发脑卒中史；（4）无其他严重手术禁忌或其他恶性疾病，预期寿命＞1 年以上者。1.3 复合手术方法（见图一）颈动脉剥脱操作：全麻下，先按 CEA 方式，沿患侧胸锁乳突肌前缘切，分离暴露出颈 总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化 40U 后，予以阻断甲状腺 上动脉、颈外动脉及颈总动脉。纵行切开颈总及颈内动脉血管壁，肝素水 边冲洗术野边剥脱颈动脉斑块，对于合并新奇血栓，予相应型号 Fogarty 取栓导管取栓，取栓期间控制另一端血管，防治微栓子脱落引起脑卒中。 对于累及颈外动脉斑块需一并剥脱。术中认真清除附壁飘浮内膜斑块至血 管壁光滑后，分别观察颈内、颈外、颈总动脉各组返血情况，并予以血管 缝线缝合，缝合前可予以直视下置入单弯导管包埋拟下一步在 DSA 操作 下处理残余病变血管。颈动脉 DSA 操作：（1）颈总动脉顺行入路操作：经股动脉穿刺置...