2025中国肿瘤整合诊治指南-肝癌

2025 中国肿瘤整合诊治指南-肝癌（全文）据 WHO 估算，2025 年全球肝癌新发病例约 905 677 例，中国约占 45.3%。在我国，肝癌位列第 5 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因。肝癌，亦 指“原发性肝癌”，主要包括肝细胞癌 HCC）和肝胆管细胞癌等多个不同 病理类型。国内外法律规范指南均是针对“肝细胞癌”，同样本指南中的肝癌亦 是指“肝细胞癌”。我国的肝癌患者多以乙肝病毒感/肝硬化为背景，就诊 时大多数为中晚期（70%），表现为肝内肿瘤负荷大、合并门脉癌栓几率 大、肝功能较差等，大多数患者就诊时已失去根治性治疗机会，与欧美等 发达国家肝癌人群具有较大差异。1 防一肝癌的病因与预防1.1 肝癌的病因肝癌的发生是多因素协同作用，经过启动、促癌和演进等多步骤过程，是 涉及多个基因突变的结果。根据现有资料，肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮用 水污染和非酒精性脂肪肝是肝癌发生的几大相关因素。1.2 肝癌的三级预防目前肝癌的预防较前已经有了长足的进步，无论在一级预防、二级预防、三级预防，甚或是四级预防等方面都具有更多更加实质有效的内容。2 筛一肝癌的筛查2.1 高危人群的定义在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型病毒性肝炎（HBV）和（或） 丙型病毒性肝炎（HCV）、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、各种原因引 起的肝硬化，以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40 岁的男性风险更 大。2.2 分层评估与筛查模式对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期 治疗，是提高肝癌疗效的关键。3 诊一肝癌的诊断3.1 临床表现肝癌起病隐匿，早期常无明显症状，而中晚期患者临床表现常缺乏特异性， 主要有：右上腹痛苦，消化道症状如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻 等，上腹部包块，发热，乏力和消瘦，晚期常出现黄疸、腹水和下肢浮肿 等症状。3.2 疾病史和家族史肝癌的病因与病毒性肝炎、肝硬化等疾病密切相关，应详细询问患者相关 病史。肝癌常有家族聚集现象，应详细询问患者相关家族病史。3.3 肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP ）是目前肝癌诊断和复发监测中最常用的血清肿瘤标志物， 具有确立诊断、早期诊断、推断疗效和复发、估量预后等价值，并可广泛 用于肝癌的普查。1）确立诊断：临床认为，AFP >2 田/L 持续 2 个月 或 AFP>4 Mg/L 持续一个月，无活动性肝病的证据，并排除妊娠和生 殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的诊断。2）早期诊断：根据 AFP 升高对肝癌...