2025多原发肺癌临床诊治进展

2025 多原发肺癌临床诊治进展(全文)随着高分辨率胸部影像系统和肺癌筛查程序的应用，多原发肺癌(multiple primary lung cancer，MPLC )患者正成为临床实践中日益增长的人群。 但是，MPLC 诊断标准及其与肺癌肺内转移(intrapulmonary metastasis，IM)之间的鉴别仍然存在许多争议，特别是在组织学相似的 病例中。本文在回顾现有文献的基础上，讨论了 MPLC 诊断标准的变化以 及 MPLC 与 IM 的影像学、组织学和分子遗传学的鉴别诊断方法，并简要 介绍了多学科诊断、算法、预测模型及人工智能在 MPLC 鉴别诊断中的应 用。此外，我们还讨论了关于 MPLC 治疗方法的最新进展。根治性手术是 治疗 MPLC 的主要手段，立体定向放疗(stereotacticbody radiation therapy，SBRT)对不能手术的MPLC 患者是安全可行的，而靶向治疗和 免疫治疗经过合适的患者选择也可以应用于 MPLC。由于计算机断层扫描技术的进展，多原发肺癌(multiple primary lung cancer，MPLC )的诊断逐年增加。MPLC 的诊断关键在于与肺 癌肺内转移(intrapulmonary metastasis， IM)进行鉴别，特别是 在二者组织学相同时，是多发性肺癌(multiple lung cancer，MLC ) 分期和后续治疗计划的基础。现有的诊断标准主要依据临床病理特征， 但远不能满足临床需要，因此全世界都在努力探究新的、更准确的方 法来区分 MPLC 和 IM。大多数 MPLC 患者在疾病的早期确诊，因此 手术治疗是最常见的治疗方法，但是手术并不适用于肺功能有限的患 者。近年来靶向治疗及免疫治疗越来越多的应用于肺癌患者，但是关 于相关治疗在 MPLC 中的应用情况仍不清楚。因此，我们全面搜索了当前有关 MPLC 诊断、鉴别诊断以及治疗的文 献，总结了现有的 MPLC 的诊断标准和鉴别诊断方法，并讨论了 MPLC 的手术治疗方案的选择及新的治疗方法，期望帮助临床更好地识别和处理 MPLC 患者。一、概念与分类自 Beyreuther 于 1924 年发表了第 1 例 MPLC 以来［1］，临床开 始关注MPLC oMPLC 是指在肺内同时或先后发现 2 个或 2 个以上原 发性肺癌病灶，而这些病灶不仅在解剖上是分离的，在起源上也是独 立的。1975 年，Martini和 Melamed［2］根据术前影像资料及手术结果将 MPLC 分为同时性多原发肺癌(synchronous multiple primary lung cancer，sMPLC )与异时性多原发肺癌 (metachronous multiple primary lung cancer， mMPLC )...