2025 妊娠期急性脂肪肝的凝血问题（全文）妊娠期急性脂肪肝（AFLP ）是妊娠期特发的导致急性肝功能衰竭的危险重 症，发病率约万分之一，如不及时抢救，母婴双死亡率高达 50%~80% 。 该病多发于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍 为主要特征，起病急，病情重，进展快，严重威胁母体和围产儿生命。AFLP 以急性肝衰竭为基本病变、以凝血功能障碍为轴心，可继发多器官 功能损害甚至衰竭。AFLP 发病率低，但病死率高，尤其是在发病一周之 后诊断，救治成功率相对下降。假如能够在发病一周之内做出正确诊断并 终止妊娠，救治成功率几乎可以达到 1%，而且 AFLP 的不良妊娠结局 主要与凝血功能障碍、多器官功能损害等严重并发症有关。凝血功能障碍是 AFLP 患者特征性变化的关键性指标，凝血功能异常贯穿 于 AFLP患者的早期识别、病情推断、并发症发生以及人工肝选择的整个 诊疗过程中。一、AFLP 诊治相关热点问题如何确定患者的筛查时机？筛查的指标有哪些？《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南》（ 2025）（以下简称“指南”）推举: 将妊娠 35~37 周作为高危孕妇门诊筛查的时机，将血常规、肝功能和凝 血功能作为门诊筛查的一线指标。对疑似 AFLP 的孕妇，推举尽快复查肝功能及凝血功能。如何诊断 AFLP ？AFLP 诊断以临床诊断为主，肝组织活检不作为必须的诊断依据。推举临床医师使用 Swansea 标准进行诊断，对不能满足 Swansea 诊断标 准的疑似AFLP 孕妇，推举尽快复查肝功能及凝血功能。AFLP 的 Swansea 诊断标准类别诊断标淮l[jj 床症联呕吐腹痛燃渴一或多尿肝性脑病牛一化指标胆红素，莒 14 pjnoil/IXO- 811：L 件 <472 mg/ciL)尿 1 酸，340 呻 7 白细助顷> I i x in9/i.转 L7L血.疝 >4? ^TLIOL/L( 27.5 m^/dL) 血清肌 tff>150 pnnl/U. L7 PT>M b 或 ^PTT>34 .邮检查腹水或明亮肝肝组织活检微泡性脂肪夔性注:表中所有指板的异常以检测实显室所定标准进彳「羿定.符合& 个及以上的条日诊断为 AFTJ＞：AFLP 表示蛙振期 息 性 脂 肪 肝 ： PT表 示 凝 而 诚 原 时 间z APTT考 示 割 分 靳 如 迁OHM何 .▲图来源于妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2025)如何做好 AFLP 孕妇术前风险评估?建议将胆红素、凝血酶原活动度（PTA ）或国际标准化比值（INR ）、纤 维蛋白原、血小板计数、乳酸、肌酐水平及病程长短作为术前风险评估的 指标...
