干徉I一 ._一的脸I犀局性 nws*.K 他讯坦 yjKRIWHl.fiJCW I・宝#呈辱的陇AHIX禺岷干 H!胸担平刻-强仕茵:ft-平 Mt 胜龙暮枚忖讦悟十 BNF*色#送 N 导瘦厦•比用・-音由=谥袖迥 1 AUUB-h2025 导致呼吸机脱机困难因素(全文)脱机失败的病理生理学很复杂，并常为多种混合因素.因此明确病因并随之制定治疗策略要求医师对于脱机困难的病理生理有深刻的理解.一些关于脱机困难的综述已有发表，但大多集中在脱机的一个方面, 因此对于临床医师的帮助有限.结构化方法对于这种复杂的临床问题 可有有益.在创伤管理中「ABC 法」对于年轻医生的训练很有价值[6]. 本文对于困难脱机患者提供一种基于观点的「ABC 法」.不像创伤医 学中的 ABC(「先杀先治」)，本「脱机 ABC」并不强调评估的特定顺 序而单纯为字母顺序，优点是能够「强迫」医师对于脱机失败进行系 统性的回顾评估.当明确了特定患者成功脱机的障碍，才能够量身定 制患者的治疗策略降低患者机械通气持续时间.对于脱机困难应该评 估一下的问题(图 1):气道和肺功能障碍(Airway/lung),脑功能障碍 (Brain),心功能障碍(Cardiac),膈肌功能障碍(Diaphragm)和内分泌功能障碍(Endocrine).图 1 中展示了明确这些因素的可能策略以及纠正脱机失败原因的方法.常见因素。AAirway and lung dysfunction 气道和肺功能障碍 气道阻力升 高，呼吸系统顺应性降低，以及气体交换受损增加了呼吸做功，从 而导致脱机失败。1. 1 气道阻力增加气道阻力升高包括上呼吸道阻 力升高（上呼吸道水肿、气管狭窄、气管软化和肉芽组织形成）、 小气道阻力增加（合并有*・nr-睥亲史阵 M •量 I 封。舞：瓷评恰曲氓.曲％/闷刮叫-混 ilHiElifl 嫩 \/.J的异联屯龟座盘 msIt* 忒的 gIFma>i* SBT^IR^S3EI-JEQ 宥格HI 33 酒 IT•憾露**顼响 gM• FEEP1: HVPSv 的白亡:与吒虹胜炯-Eamisurn 土 气管睑,行为治斤-:.二 ••壬时底・幼雄心由工 3出孑•蹈叩伯• % 袈浩.£裁留*械幡性干殖'曰--HBLU^ra*昭气 U 由如皓COPD 、哮喘或 ARDS ）以及发生内源性 呼气末正压（PEEPi）（呼气时间过短、气流阻力增加，呼气流量 限制，高呼吸频率和肺弹性的丧失）。1.2顺应性降低呼吸顺应性 由胸壁和肺的顺应性决定。ARDS 患者在脱机失败时的顺应性明显 低于脱机成功时的。通过测量吸气、呼气平台压和潮气量，可计算 呼吸系统的静态顺应性。顺应性呼吸系统=TV/（Pplat -PEEPtot）（正常...
