2025 放射性肺炎诊治要点（全文）放射性肺炎（radiation pneumonitis ）是指由于一定体积的正常肺组 织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出 或组织纤维化改变，最终影响到患者的呼吸功能。常见肺癌、乳腺癌、 食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。通常，临床 上将发生于放射治疗开始后 3 个月内的肺损伤，称为急性放射性肺炎， 将 3 个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。1、发病原因原因具体内容1 肺受照射碗重鲜积醵如 Dmean V202,而嫡橱,差患者甦放射蜥炎麟大_3 .化湖搂受酷舫的患者同膈敖疗前后般了某些化疗窗物治疗伽聊耽 寐觥富素、多柔比邕紫杉朦、吉西雄等）4 期向药物吉精尼、厄潴尼等与放翳疗联合应用也会增帽竦惭炎的赠2、诊断1、愀翔通常城欧气短争喊多辩臆长干玖锥缺不二部分患者可韩发热,多在37-305 度之间，血常财表贬中雌蛾酚比高于正舞白慌黝多无服升高3』部 CT：与照射野〔致嬲麴牍密度触羸粗诚不眦野成橱等瘢磷3、鉴别诊断疾病鉴别要点肺部感染在影像学表现中，肺部感染可观察到病变常常与肺组织的肺叶或肺段分布有关.常常有白 细胞计数、中性粒细胞升高，CRP. PCT 升高，痰培育可以发现致病菌，适当的抗感染治 疗可以有效控制病情肺梗死多数有深静脉血栓病史，发病较急，血氧饱和度下降较明显，S 二聚体会明显升高，CT 血管成像检查可以发现有较大的血管梗塞，多数溶柱抗凝治疗有效。药物性肺损伤既往经可能导致肺损伤药物治疗，如博来霍素、多西他赛、吉非替尼等 .病变分布弥散. 与照射野及照射范围无关。肿瘤进展如肺门肿物的增大压迫气管，或肺内出现多发肺转移病灶、癌性淋巴管等，均可以导致咳 嗽气短等症状加重，胸腔积液、心包积液等会导致患者气短加重』4、治疗原则RTOG 分级1 级推举0 级无异常嘱患者注意个人起居卫生，切感冒1.级轻度干咳或活动后呼吸困难嘱患者注意个人起居卫生.切感冒2 级(1)持续咳嗽需要麻醉性镇咳药(2)轻度活动性呼吸困难，但无静息时 呼吸困难(1)无发热•密切观察(可考虑对症治疗+抗生素)(2)有发热，胸部 CT 上有意性渗出性改变者或有 中性粒细胞百分比升高，对症支持+抗生素(可考虑糖皮质激素｝3 级(1)剧烈咳嗽、麻醉性镇咳药无效或静 息时呼吸困灌(2)临床或影像学有急性肺炎证据(3)需间断性吸氧，有时需激素治疗(1)糖皮质激素(2)抗生素⑶ 时症治疗(4)必要时吸氧4 级(1)严重呼吸功能不全(2)需持续吸氧...
