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不典型房扑的分类、诊断与消融(10 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。不典型房扑的分类、诊断与消融 (2025-06-09 23:37:38)标签： 分类： 作者：郑强荪 刘雄涛 来源：第四军医大学唐都医院 心房扑动(atrial flutter , AFL ,简称房扑) 是相对常见的一种快速性心律失常,多发生于器质性心脏病及部分无心脏病患者。其房率一般为 250～350 次/ min ,心室率取决于心房率和房室传导,常呈 2∶1 下传,约 120～170 次/min,临床上发病率虽低于心房纤颤(atrial fibrillation, AF,简称房颤),但发作时症状较重,常引起血流动力学障碍,故在心血管疾病的诊疗中有一定的价值。随着心内标测和导管消融技术的进展,目前已明确,AFL 的电生理机制是心房内的大折返,折返环位于右房或左房,围绕解剖或功能性的传导障碍区而形成。 不典型 AFL 为非峡部依赖型 AFL,虽然低位折返、双波折返和峡部内折返是三尖瓣环峡部依赖的，但也分属于不典型房扑。不典型房扑的电生理特点是: (1) AFL 的频率快,为 340～430 次/min； (2) 体表心电图上 F 波形态呈不规则和多样性； (3) 常表现为一过性,可自行转变为 AF 或典型 AFL；随着新的标测工具如三维电磁导管系统(CARTO)、非接触式球囊心内膜标测系统( Ensite3000)等的应用，对不典型 AFL 的电生理机制讨论取得了很大的进展。近年大多数学者认为，不典型 AFL 的电生理基础可能是围绕手术瘢痕、右房游离壁功能阻滞线、终末嵴多位点、房间隔膜部、肺静脉、二尖瓣环、冠状窦等部位形成的折返。 1.不典型房扑的分类 根据电生理机制、解剖定位及折返环路的不同，不典型房扑分为以下几类： 2.右房房扑 低位折返环 双波折返峡部依赖性右房房扑 峡部内折返 高位折返环 疤痕依赖大折返环 无心脏外科手术史疤痕依赖性房扑 有心脏外科手术史疤痕依赖性房扑 复杂右房房扑 左房房扑 左房间隔房扑 二尖瓣环部位房扑 左房后壁房扑 肺静脉部位房扑 冠状窦房扑 3.不典型房扑的诊断 不典型房扑的诊断主要通过体表心电图、心内电生理检查和三维电标测系统来实现的。 3.1 体表心电图 从体表心电图区分典型房扑和不典型房扑是非常困难而且有时会误导的。但是仍然有一些规律可循。Bochoeyer 和 Jais 发现，左房房扑 F 波在 V1 导联是正向的，在下壁导联呈现低幅、较平坦的扑动波。右房不典型下位房扑是类似于逆钟向典型房扑，而高位房扑呈现顺钟向...