产后出血与出血性休克 产后出血：就是造成孕产妇死亡得四大原因之一，占产妇死亡得 25%，城市约为 25%，农村约为 44%，发生率为 5——15%。 正常妊娠期间得血液系统变化：从妊娠 6W 开始增加，32---34W 达到高峰，成分血浆增加 1075ml,红球增加 350ml, 共增加约 1400ml，孕妇血容量占体重得 10%，这就增加了失血得耐受性某些凝血因子增加，妊娠期间血液呈高凝状态。 产后出血得来源：胎盘剥离面开发得血管与静脉窦，二就是产道开放得血管，产后自身止血得机制：子宫收缩，走过胎盘剥离面得变化，凝血物质得作用，子宫血液量得变化，子宫胎盘循环得终止。产后出血分为早期与晚期 早期产后出血：胎儿分娩后至 24h n 内得出血 晚期产后出血：分娩 24h 后至产后 6W 得出血 早期产后出血：指胎儿分娩后至 24h n 内得出血大于等于 500ml 或产后 2hnei 出血大于 400ml。产后出血得高伟因素一、 影响子宫收缩1、 子宫容积过大（多胎、羊水过多、巨大儿）2、 子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产）3、 羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长）4、 子宫结构与功能异常（肌瘤、畸形、前置胎盘）二、 组织残留胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留三、 生殖道损伤裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫内翻四、 凝血功能异常血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC产后出血得原因一、 子宫收缩乏力（占 70%）全身因素：产妇过度紧张、镇静剂得使用、产妇衰竭、合并急慢性病子宫局部因素：子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿与渗血等二、 生殖道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤、严重时阴道穹窿、子宫下段裂伤三、 胎盘因素胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘与胎膜残留、胎盘嵌顿四、 凝血功能异常减少产后出血得措施一、 促进子宫收缩，使用缩宫素，按摩子宫，二、 积极处理第三产程：人工剥离胎盘得指针：第三产程出血大于 100ml,第三产程在 20----30min、术前使用镇静剂产后出血原因得治疗一、子宫收缩乏力使用缩宫素，每日最大剂量 60U，副作用：心冠状动脉收缩，抗利尿作用甲基麦角新碱：0、2mg im,可每隔 5 分钟给药一次，每日最大剂量 1、25mg, 禁忌症：高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者按摩子宫：单手或双手压迫腹主动脉宫腔填塞：24---48h 取出，血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化子宫切除：指针：子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子...
