产后出血处理原则VIP专享

产后出血的定义胎儿娩出后 24h 内产妇的出血量超过 5ml 者为产后出血（postpartumhemorrhage, PPH）。产后出血是产科常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下.1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估量和病因的诊断两部分。1 - 1 产后出血量的估量：分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出，往往很难推断出血和羊水的比例；另外，流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上，因此出血量很难准确估量，有时估量的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键.1-1-1 目测法：根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估量出血量。目测法与估量者的经验有关，有很强的主观性。估量的出血量往往比实际出血量少.1-1-2 容积法用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血，并用量杯定期测量后统计出血量的方法.1-1-3 面积法按 事 先 测 量 过 的 血 液 浸 湿 面 积 10cm x 10cm 为 10ml, 15cm x 15cm 为15ml。1T・4 称重法：将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量，按血液比重1 - 05g 换算为 1ml.除了以上直接测量外，假如出血量较多，已经发生失血性休克，根据孕妇的生命体征可以推断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%一 60%,假如产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。(1) 假如收缩压＜ 80mmHg,脉压＜ 25mmHg 或心率》140 次/min,表示血容量不足，失血量〉8ml。(2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以推断产后出血量.假如孕期的血红蛋--------*白正常，红细胞比容和血红蛋白下降 30%,表示失血量＞10ml。(3)假如孕妇的尿量〈25ml/h，表示失血量〉25ml.(4)假如有条件监测中心静脉压，补充液体和血液后，孕妇的中心静脉压不升高，表示血容量不足.根据补充的液体量也可推算出失血量。1 - 2 病因诊断：产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致.宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留，包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的 50%，软产道裂伤占 20%,胎盘因素占 5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来，Zelop 等［1］认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子...