医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉(9页)Good is good, but better carries it
精益求精，善益求善
麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点 1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛
2、常实行头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响
3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等
二、附件和子宫切除术的麻醉（一）手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱
2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血
如血红蛋白低于 80g/L，则需输血或输红细胞
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉：（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等）较多，故多采纳单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术
穿刺点为腰 3-4，0
5％丁哌卡因2-3ml 控制麻醉平面不高于胸 6
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛
首先保证上界阻滞平面达胸 6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美
解决办法一是经腰 3-5 再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚 4-5mg/kg
2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人
（四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸 4
（2）不给过多的辅助用药
（3）常规给氧
（4）必要时加用气管内全身麻醉
2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和 CVP
