四大穿刺术技能操作评分标准

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间:项目操作要求分值得分备注提 问 部 分30 分适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液 治疗脓胸。33.胸腔内注射药物。3禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作 者。3注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对 精神紧张者，可术前半小时给安定 10mg，或可待 因30mg 镇静止咳。32.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽 或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停 止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。33. 一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50〜 1ml。减压抽液，首次不超过 6ml，以后每次 不超过10ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查 至少需1ml，并应立即送检。34.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始 终保持胸腔负压。35.避开在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹 腔脏器。3并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。3操作部分70准 备 工 作101.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并 发症，取得患者的同意并签协议书。22.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、 酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的 容器、试管、需做细菌培育者准备培育瓶。如需胸 腔内给药，应准备好所需药品。24.核对患者的床号、姓名、年龄，避开弄错。25.衣帽整齐，戴罩，法律规范洗手。2操作方法60分1.体位:嘱患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背， 前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前 臂上举置于枕部。62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。(1)胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位， 常选：1.肩胛下角线 7〜9 肋间；2.腋后线 7〜8 肋间；3.腋中线 6〜7 肋间；4.腋前线 5〜6 肋间。(2 )包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位 进行穿刺。(3)气胸抽气减压：患侧锁骨中线 2〜3 肋间或腋 前线 4〜5 肋间。103.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进 行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm(消毒二遍以 上)。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿 刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检 查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞 巾。84.局麻：核对并抽取麻药，用 2%利多卡因在下一 肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸 润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、...