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新 疆 医 科 大 学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目 录一、妇科病历分析题1. 妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7. 卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10. 子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病 —— 前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一 妇科急腹症病历 1 患者，女性，20 岁，因“停经 3 个余，下腹痛 3 小时伴晕厥一次”入院。末次月经 2001 年 10 月 2 日，停经 44 天查尿 HCG（+），B 超提示：“宫内见孕囊 21mm×21mm”。于 2001 年 11 月 20 日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。1 周后复查尿 HCG 为弱阳性，10 日后阴道出血止。流产后未转经，有同房史。于 2002 年 1 月 13 日 18 时 30 分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿 HCG（+）。 体格检查：血压 55/30mmHg，心率 100 次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕 50 天大小，左侧附件区可以触及 10cm*9cm*8cm 的包块，有压痛。辅助检查：血红蛋白 84g/L，血HCG:22162.0U/L。盆腔 B 超：盆腔内见 100mm×97mm×86mm 的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。腹盆腔有中等量积液。后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml。◆ 最可能的诊断？◆ 诊断依据有那些？◆ 鉴别诊断◆ 治疗方案病历 1 答案：异位妊娠◆ 诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。因为患者尿 HCG（+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血。患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产，手术前 B 超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经。应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而 B 超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层，清宫也未能见到绒毛，（但是也不能肯定患者在家服药 3 天中有无组织从阴道排出）。或本次的妊娠是药流后再次妊娠（因为...