抗炎药物在心血管病防治中的地位和临床应用进展（全文）动脉粥样硬化是心血管疾病（CVD）发病基础，动脉粥样硬化斑块破 裂可导致急性心肌梗塞（AMI）的发生。炎症在动脉粥样硬化形成、斑块 破裂发挥了重要的作用。此外，已发生 CVD 的患者即便严格控制了血压、 血脂和血糖的情况下仍可再次发生 MI，中风和心血管死亡。这种现象称 之为心血管残留风险，定义为即使经过最佳治疗也仍然存在的风险。对残 留风险的生物学基础讨论发现，亚临床血管炎症的存在是残留风险升高的 标志，血管炎症指标的降低预示了这些患者预后的改善［1］。以往的讨论提 示，动脉粥样硬化是一种通过获得性和先天免疫介导的复杂慢性炎症性疾 病，导致动脉粥样硬化硬化斑块易损或不稳定是通过靶向特定炎症介质信 号通路所引起。因此，提出抗炎疗法作为降压、降脂和抗血小板治疗后的 第四大治疗手段。抗炎将成为 CVD 一级和二级预防的基石和基本用药［2］。 最新的抗炎临床试验初步显示，他汀类药物、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白 酶/kexin 9 型（PCSK9）、白介素 1 受体拮抗剂（IL-1RA）、白介素 6 受体拮抗剂（IL-6RA）、甲氨蝶吟和秋水仙碱具有抗炎作用，可以显著降 低患者血中高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-1。（IL-1P）和白介素 -6（IL-6）的浓度，可降低 CVD 发病率，预防 CVD 患者 MI、卒中的再 发［3］。一、他汀类药物J-STARS 讨论探讨了普伐他汀对缺血性卒中 Hs-CRP 的影响，并讨论 了 Hs-CRP 对卒中复发和血管事件的影响。1095 例非心源性缺血性卒中 患者被分配到普伐他汀组(n=545)或对比组(n=550)。主要和次要终点 是血清 Hs-CRP 降低和卒中复发，分别包括缺血性和出血性复发。还确 定了与 Hs-CRP水平相关的血管事件的发生和每个中风亚型。讨论结果 显示，在普伐他汀治疗组中，Hs-CRP 水平在 2 个月后从基线的 711 ^ g/L 降低到 592 田/L，并且在讨论结束前仍显著降低。然而，在对比组 中，基线 Hs-CRP 水平与 2 个月后的水平相似。对数转换 Hs-CRP 增 加 1 个标准差，卒中复发增加 17% (HR=1.17 )、血管事件增加 30%(HR=1.30 )。较高的 Hs-CRP 显著增加了卒中复发的风险(HR= 1.50 ) 和血管事件(HR=1.68 )。该讨论结果提示，普伐他汀治疗可减轻血管炎 症，较高的 Hs-CRP 水平似乎增加了复发性卒中和血管事件的风险［4］。Hyun 等［5］探讨了他汀类药物治疗中，低密度脂蛋白胆固...
