痛苦门诊诊疗临床路径（参考)一、痛苦诊断【病史】1、性别、年龄及职业。２、痛苦得诱发因素及起病情况。3、痛苦得特点:部位、性质、时间及伴随症状.４、痛苦得治疗史。５、过去史(感染史、肿瘤及手术史、用药史等)、婚育史及家族史.【体格检查】１、一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查.2、特别试验检查:如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试验等。【实验室检查】可酌情进行以下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”试验、类风湿因子凝集试验、血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测定、C 反应蛋白测定、脑脊液检查等。【影像学检查】X 线平片、造影、电子计算机断层（CT)、核磁共振及超声学检查等。【其它】必要时,还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等检查.二、痛苦治疗【药物治疗】1、镇痛药物：（1）麻醉性镇痛药：常用药物包括吗啡等阿片生物碱类镇痛药,哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药,纳洛酮等吗啡对抗药,曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等.用于治疗各种中度至重度急慢性痛，易成瘾,副反应较多，宜控制使用。（２)非麻醉性镇痛药：包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗痛风等药物，用于治疗头痛、牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、痛经等轻中度痛苦。副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝肾损害等。2、中草药物：包括内服中草(成）药物及外用止痛膏(剂)等,用于治疗各种急、慢性劳损、骨关节痛等,或用于中西药合用以减少副反应。3、抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物：包括丙咪嗪等三环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比妥类镇静催眠药物等,用于治疗各种痛苦所伴随得神经精神症状.4、糖皮质激素类药物：临床常用强得松、强得松龙、倍她米松及氟羟强得松龙等，用于癌性镇痛及各种慢性痛苦如腰腿痛、骨关节痛等。长期使用副反应甚多,宜慎重、合理使用。5、其它:包括维生素类药物、解痉药与血管扩张药、神经破坏剂等。【神经阻滞治疗】1、神经根阻滞:（1)蛛网膜下腔阻滞：将少量得酒精等神经破坏药注入蛛网膜下腔，半永久性、选择性地阻断感觉神经为主得后根。主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤得顽痛等。(２）硬膜外阻滞及骶管阻滞：将局麻药等药物注入硬膜外腔或骶管内,药物与神经结合后产生末梢神经阻滞。主要用于治疗椎间盘突出症、各种神经性痛苦、伴下肢血液循环障碍得痛苦、癌性痛苦、术后痛苦等。２、神经丛阻滞：(１）腰大肌肌沟阻滞：用“后入"接近法将穿刺针刺入腰大肌肌...
