第三十一章 肺不张【概述】任何原因引起的肺组织不含气或含气量减少，以至肺组织萎陷，体积缩小，称作肺不张（Atelectasis）。若肺组织尚未完全萎陷，则称为肺膨胀不全。肺不张不是一个独立的疾病名称，是由多种疾病所引起的一种病理形态学改变。据国内文献统计，448 例肺不张中支气管肺癌占 244 例，炎症 143 例，结核 36 例，其余 45 例为瘢痕、血块、异物、肉芽肿等所致。总体上讲，肺不张分为先天性和后天获得性两类。先天性肺不张是指胎儿出生时肺泡内无气体充盈，多见于早产儿，由于呼吸中枢、肺组织发育不成熟，缺乏肺表面活性物质等原因所致。后天获得性肺不张是指在生命的不同时期由于各种不同原因引起的肺萎陷，肺泡内无气体填充而形成肺不张。这里主要论述后天获得性肺不张。根据病因和发病机制的不同可将肺不张分为以下几种：1、堵塞性肺不张 气管或支气管堵塞是肺不张的最主要原因。气腔完全堵塞后 18~24 小时，肺泡腔内气体被血液吸收，因而肺泡萎陷，肺体积缩小，肺泡腔内可产生渗液，肺组织实变。由于支气管完全堵塞，支气管内粘液潴留可产生支气管扩张，还可并发肺炎。引起气道堵塞的原因有：⑴支气管管腔内堵塞，如支气管肺癌或良性肿瘤、粘液栓、支气管异物、肉芽肿、凝血块、结石等，其中以支气管肺癌最常见。⑵支气管管腔外压性堵塞，如肺门部肿瘤、肿大的淋巴结（结核、肿瘤、结节病等）压迫邻近支气管造成堵塞。2、压缩性肺不张 主要指正常胸腔内负压因胸腔内大量积液、积气而消逝，则肺被压缩而致肺不张。其次，胸内肿物、隔肌抬高（大量腹水、腹腔内巨大肿物）、胸廓下陷（先天性、外伤性或手术后）也可压迫肺组织形成肺不张。3、纤维收缩性肺不张 肺组织非特异性炎症引起支气管或肺结构破坏，肺组织纤维化、弹性降低，体积缩小，形成肺不张。4、呼吸功能障碍引起的肺不张 外伤引起的肋骨骨折，神经、呼吸肌麻痹所致的通气功能低下也为肺不张的原因。5、肺表面活性物质减少或失活引起的肺不张 急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病时肺表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增高，肺泡萎陷。【临床表现】 肺不张的临床表现差异较大，与其病因、肺不张的范围、起病缓急以及有无并发症等关系密切。1、症状 缓慢发生或小块肺不张时，一般无明显症状，正常肺组织能有效的代偿性膨胀，常见于右肺中叶不张。急性大面积肺不张则可出现呼吸困难、气紧、咳嗽、胸痛、心慌等，合并感染时可出现发热、畏寒、咳脓痰...
