肺栓塞学习笔记

肺栓塞学习笔记 肺栓塞（课本 课件）PE=肺栓塞，PTE=肺血栓栓塞症流行病学病理生理学基础深静脉血栓 肺血栓栓塞静脉血栓栓塞症血栓形成基础-Vrchow 三要素：血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢对呼吸系统的影响（课件图要记住）通流比例失调、肺泡表面活性物质减少、反射性支气管痉挛低氧血症、喘部哮鸣对循环系统的影响（课件图要记住）右心压力增高，右心衰竭左心：1、肺静脉回流减少；左室充盈下降体循环压减低 2、右室充盈压升高，室间隔左移。冠脉供血不足。原因：1、右室室壁张力增加 2、体循环低血压原发性危险因素（了解）我国蛋白 S 缺乏最常见继发性危险因素（了解）危险因素：（长期制动、卧床）严重外伤，外科手术，下肢骨折，关节置换术，脊髓手术，恶性肿瘤，口服避孕药妊娠临床表现（临床表现多样，重者可以休克 ，轻者基本无症状）呼吸困难及气促（最常见），胸痛-胸膜炎性胸痛（ 4.52%绞痛样痛苦（30%）,咳嗽（ 5.62%）,咯血，心悸，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感肺梗死三联征仅见于约 20 者：呼吸困难、胸痛、咯血辅助检查（第三版课本：红字为确诊手段，一项阳性即可明确诊断）动脉血气分析（血气正常不能排除肺栓塞可能）低氧血症低碳酸血症心电图右心负荷过重表现：SQT 征（导联的 S 波加深，导联出现波及 T 波倒置）、肺型 P 波、完全或不完全性右束支传导阻滞心肌缺血表现：V1-2T 波改变和 ST 段异常（前壁缺血表现）、窦性心动过速（对低血压的代偿）胸部_线平片肺血管堵塞征肺血管纹理变细、稀疏或消逝肺动脉高压及右心扩大征右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆，右心室增大继发改变肺野局部浸润影血浆以胸膜为基底的实变影患侧膈肌抬高，胸腔积液 D-二聚体(Hamptons 隆起)高灵敏度，低特异度，临床上主要用其阴性（标。超声心动图 500）作为排除诊断的指作为确诊手段（与课本 P118 及课件前文有出入，试着理解一下：有经验的超声科医生可以据此确诊（老师尔可发现肺动脉近段的血栓或右心血栓的直接征象（课本））提供 PTE 的间接征象：右心室壁局部运动幅度降、右心室和（或）右心房扩大、室间隔左移和运动异常，左心室变小，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快，估测肺动脉收缩压增高核素肺通注显像无创、安全，适用于妊娠期妇女、肾衰病人、碘造影剂过敏者结果解读高度可能性：肺灌注扫描有缺损，肺通气扫描正常。正常或接近正常非诊断性异常：肺灌注扫描和肺通气扫描都有缺损...