上海市第十人民医院手术室护理质量考核标准项目分 值 考核内容扣分标准得分备注基本要求10分31.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录一 处不符合求扣 1 分。22. 护士行为仪表法律规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，一 处33. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放法律规范、清洁、整齐、安全、一 处不 符 扣24.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整一 处不 符 扣 1分，未完成一次扣2 分。护理质量30分10物品管理：1.有常规器械、仪器设备管理制度2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。1-2条一处不符合要求扣0.510无菌技术管理1.工作人员头发，指甲符合要求2. 严格执行无菌操作法律规范，并建立监督制度3.无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放一 处不符合要求扣 2 分5药品管理1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要。护理安全20101一、安全制度落实1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓舞主动上报1—3项未做到扣 1 分4 项主动上报不扣分或分0不良事件，有相应记录与持续改进措施。4.与病房、急诊、ICU 交接患者有交接记录5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误。6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字7.灭菌标识粘贴正确二、病人安全：1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。2.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生3.严格执行护理无菌技术操作规程酌 情 扣分，不主动上报发现一次扣5 分。5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。一 项做不到扣4.科室之间转送病人交接法律规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率 100%5.无护理并发症1 分出 现护理并发症酌情扣1-3 分护理服务20分护理0101.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情告知2.提供心理护理服务，保护患者隐...
