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道路用胶凝材料试验委托书

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道路用胶凝材料试验委托书 工程编号:工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称类 别生产厂商/产地包装形式工程部位代表数量检验项目:(在横线上画“√”)水泥:凝聚时间 胶砂强度 安定性 细 度 粉煤灰:SiO2+Al2O3 烧失量 细 度 石灰:CaO+MgO 未消化残渣 细 度 执 行 标 准(√为选定)水 泥GB175-2025 □试样状态粉煤灰CJJ4-97 □石 灰CJJ4-97 □报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间 年 月 日送样单位:(章)见证单位:(章)见证人: 电 话:取 样 人: 电 话:检测单位:电 话:检测费:接收人:接收日期:注:委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。

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