Braden 压疮风险评估护理单床号： 姓名： 性别： 年龄： 科室: 诊断: 评分标准：最高 23 分，15—18 分低危,13-14 分中危,10-12 分高危险,＜9 分非常危险 。13-18 分病情变化时评估，再每周评估；≤12 分每天评估.18 分作为预测有压疮发生危险的诊断价值,评分≤18 分应实行预防压疮的措施。 日 期项 目感觉完全受限 1 分 非常受限 2 分轻度受限 3 分 未受损者 4 分潮湿持久潮湿 1 分 非常潮湿 2 分间或潮湿 3 分 很少潮湿 4 分活动卧床不起 1 分 局限于椅 2 分间或步行 3 分 常常步行 4 分移动完全不能 1 分 严重受限 2 分轻度受限 3 分 不受限 4 分营养非常差 1 分 可能不足 2 分适当 3 分 良好 4 分摩擦和剪切力已有问题 1 分 有潜在问题 2 分无明显问题 3 分 评估得分 护士签名患者及家属签字： 护士长签字:日 期措 施1、体位转换鼓舞转动体位协助变换体位，翻身、叩背每天下床坐椅子2 、 减少摩擦力和剪切力移动患者时要正确使用移动技巧摩擦处粘贴保护膜保持半坐卧位，床头摇起应≤30˚，特别情况除外侧卧位＜30˚，特别情况除外注：已执行的项目在措施栏内打“√” 。3、压 力 减缓 用 具的使用气垫床肘部和足后跟使用压力减缓装置，如气圈翻身枕、靠垫的使用水垫其他4、皮肤护理每天定时检查皮肤情况,特别是受压部位加强基础护理,例如床上擦浴、更换衣物、床单平整加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁干燥皮肤使用润肤霜长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜使用纸尿片或纸尿裤使用尿套或外置引流装置留置导尿管大便失禁者及时清洗或定时给予便器其他5、支持营养合适的热量和蛋白质的摄入请营养师会诊鼻饲静脉高营养监测饮食摄入和排出其他 责任护士签名
