上海市《医院评价评审-医院药事管理质量控制指标与考核表》

医院评价评审-医院药事管理质量控制指标与考核表（根据三级综合医院评审标准实施细则卫生部〈2025 年版〉修订）医疗机构名称：评审标准等 级 与分值评审要点评审方法或检查内容说明（此列由各质控中心自行考虑是否添加）分值得分扣分原因4.15.1 医院药师管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规和规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。4.15。1．1（共10 分）医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系【C】:6分1。设立药事管理与药物治疗学委员会及五个药事管理小组,职责明确，日常工作由药学部门负责【提供】1。药事会组成的红头文件及工作制度或职责2。药学部门组织结构图、人员分布。3.医务部门专人姓名及工作记录。1 。5 分32526 7F0E 缎 40479 9E1F 鸟kBY37522 9292 銒2.根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门。1.5分3。药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。1 。5 分4.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。1 。5 分【B】：2 分1。药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合法律规范,定期召开专题会议，讨论药事管理工作，每年不少于 4 次。【提供】1。提供药事会成员最新调整人员名单及专业职称.2。提供药事会会议签到和记录等材料。3.提供医务部门协调药事工作的记录。1 分2.医务部门与药学部门职责明确，有协调机制。1 分【A】：2 分1。有药事管理工作计划和年度工作总结，能够体现药事管理的持续改进。【提供】r36629 8F15 輕 36907 902B 逫 21448 53C8 又 29932 74EC 瓬 33781 83F5 菵 （ 26275 66A3 暣1。提供年度药事工作计划、总结.2。提供 2 个持续质量改进项目,有数据显示药事管理工作的进步。2 分4. 15. 1。 2 有药亊管理工作制度.【C】：6 分1。医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度.【提供】1.医院药事管理相关的工作制度、操作规程以及工作记录.（1。5 分）2.提供药品遴选、剔除和召回制度。（1.5分）3.遵循“一品两规”要求制定的本院“药品处方集"和“基本药物供应目录。"“药品处方集"应在处方系统上开放，方便查询.（1.5分）6 分【B】：2 分1.药剂科负责药事法律法规及相 关 制 度 在 院 内 的 宣 传 、 教育、培训。【提供】1.宣传、教育、培训的原始记录.2。临床合理用药评价报告（要求有数据，有改进措施、改进成效)。【现...