上海市《医院评价评审-医院药事管理质量控制指标与考核表》

医院评价评审—医院药事管理质量控制指标与考核表(根据三级综合医院评审标准实施细则卫生部〈2025 年版>修订）医疗机构名称：评审标准等级与分值评审要点评审方法或检查内容说明（此列由各质控中心自行考虑是否添加）分值得分扣 分 原因4.15。1 医院药师管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规和规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。4.15.1．1（共 10 分)医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系【C】：6 分1.设立药事管理与药物治疗学委员会及五个药事管理小组，职责明确，日常工作由药学部门负责【提供】1。药事会组成的红头文件及工作制度或职责2。药学部门组织结构图、人员分布。3.医务部门专人姓名及工作记录。1。5 分2。根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门.1.5 分3。药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。1.5 分4.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。1。5 分【B】:2 分1.药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合法律规范，定期召开专题会议,讨论药事管理工作，每年不少于 4 次。【提供】1.提供药事会成员最新调整人员名单及专业职称.2.提供药事会会议签到和记录等材料。3.提供医务部门协调药事工作的记录.1 分2.医务部门与药学部门职责明确，有协调机制。1 分【A】：2 分1。有药事管理工作计划和年度工作总结，能够体现药事管理的持续改进。【提供】1。提供年度药事工作计划、总结.2.提供 2 个持续质量改进项目，有数据显示药事管理工作的进步。2 分4。 15. 1. 2 有药亊管理工作制度.【C】：6 分1。医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度。【提供】1。医院药事管理相关的工作制度、操作规程以及工作记录.（1。5分)2.提供药品遴选、剔除和召回制度。（1。5 分）3。遵循“一品两规"要求制定的本院“药品处方集”和“基本药物供应目录。”“药品处方集”应在处方系统上开放，方便查询。(1.5 分）6 分【B】：2 分1。药剂科负责药事法律法规及相关制度在院内的宣传、教育、培训。【提供】1。宣传、教育、培训的原始记录。2.临床合理用药评价报告（要求有数据，有改进措施、改进成效).0.5 分2.医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度。0。5 分【现场提问】1.医护和药学人员知晓药事管理法律法规及相关制度。3.定期开展临床用药评价，有改进措施和干预办法。1 分【A】：2 分...