宣城市人民医院持续质量改进记录表2025 年度 科室：护理部 个性化护理计划制定和实施 质量改进措施单 编号 20250 1 1.监测项目：个性化护理计划制定和实施 2。预期目标：达到 90％3.监测结果：2025 年 12 月 11 日 检查 24 个科室 48 名患者 合格率 64%4。问题叙述：（见附表 1）① 未防范潜在并发症制定护理计划② 护理措施未针对护理计划实施③ 护理措施无效果记录5。原因分析：制度：①护理首页项目不完整,无“护理计划"书写项目人员：①对护理计划概念不清楚 ② 护理人员专科知识掌握不够 ③ 护士长未对个性化护理计划制定和实施情况进行核查方法：①未进行护理计划如何书写的要求和培训环境：①评审标准新要求 ② 卫生部提出简化护理文书，认为不需要记录太多6。是否展开调查与改进： √展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调查计划(Plan)1。 改进方案①2025 年 12 月 12 日-15 日，修订护理首页并印刷②2025 年 1 月 11 日，进行新护理首页如何书写讲解2。 2025 年 1 月 28 日第二次督查实施（Do)① 修订护理首页,增加“心理、护理计划”等内容② 进行新护理首页如何使用的培训③ 护士长每周进行个性化护理计划制定和实施督查④ 科室制定专科疾病护理计划，便于护理人员掌握⑤ 定期或不定期的加强检查处理（Action）检查(Check)附表 1：2025 年 12 月 11 日检查 24 个科室 48 名患者，个性化护理计划制定和实施现况项 目合格率(％）1、入院评估客观、真实582、护理评估反映病人的病情、生理、心理、社会、家庭、文化等因素883、护理计划应针对病人的病情、心理、社会、家庭、文化等因素，具有个性化特征634、护理计划应能防范潜在的护理并发症385、护理计划记录应简洁716、护理措施应针对护理计划实施427、护理措施有效果并记录548、护理措施切实可行（查看患者，护理措施是否与病情相符）769、能动态评估病人异常病情和心理7010、住院期间根据医嘱和病情适时调整护理计划75合 计64
