内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Padua 风险模型）科室： 姓名：性别： 年龄： 床号:住院号： 入院时间: 诊断： 风险因素风险分值评估日期活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和(或）6 个月内接受过化疗和放疗3分项既往静脉血栓栓塞症制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少 3 天有血栓形成倾向(抗凝血酶缺陷症，蛋白 C 或 S 缺乏,Leiden V 因子，凝血酶原 G20250A 突变，抗磷脂综合征）近期(≤1 个月）创伤或外科手术2 分项年龄≥70 岁1分项心衰和(或）呼吸衰竭急性心肌梗死和（或）缺血性卒中急性感染和（或）风湿性疾病肥胖（BMI≥30）正在进行激素治疗合计得分医生/护士签名病人或家属签名风险程度:≥4 分：VTE 高风险患者预防措施早期下床活动机械预防措施抗凝药物（评估出血风险，根据医嘱)备注:1、病人入院/转科/病情变化给予评估。2、建议对所有符合 Padua 评分≥4 分的 VTE 高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防 和（或）一种药物预防措施。机械预防：无抗凝禁忌证的 VTE高危患者，建议与药物预防联用;出血性和（或)缺血性脑卒中,抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。药物预防:存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。
